病例分析：链球菌相关脑膜炎及粪类圆线虫感染综合征

Mark医生：39岁男性，因严重头痛、恶心、畏光入院。患者在发病前1周体健，首先出现腰部以下，以左侧大腿为主的痒疹。患者之前有类似的短暂性皮疹。皮疹出现前10天，曾到本院急诊科查体。

当时体检发现脸及下腹部出现色素改变，小腿及手腕部可见散在的小丘疹，左侧大腿可见紫癜，及多发散在的抓痕。当时患者被诊断为皮炎，随后转诊至皮肤科门诊。次日，患者到皮肤科门诊就诊，出现包括耳部在内的严重瘙痒。

患者未更换肥皂或洗涤剂。体检发现几何状的紫红色斑块，以腹部皮带扣以下、双下肢口袋部位明显，且伴有色素脱失及痒疹结节，躯干和四肢出现良性痣样的低密度棕色丘疹（直径在2-4mm）。余体格检查正常。诊断为严重接触性皮炎（由于口袋里的硬币或镍所致）给予强的松治疗，剂量逐渐减少。

9天后，患者出现从没有经历过的疼痛，并开始出现躁动及不安，于下午4时住院。患者自己服用布洛芬后症状有所改善，之后被家人送至医院急诊就诊。患者及家属提供病史。患者自己将疼痛评定为10分（总分共10分，10分意味着最严重程度的疼痛）。

患者还出现畏光和恶心症状、曾患化脓性汗腺炎；复发痒疹，主要在腰部及腋窝下，可能与短暂的嗜酸性粒细胞（每立方毫米910个细胞（16%），参考范围为100-300）。4年前患者曾发生小肠梗阻及梅克尔憩室切除术。

由于瘙痒，患者接受了强的松及盐酸羟嗪治疗。既往无已知过敏史及接种疫苗史。患者出生与多米尼加共和国，15年前移居美国，一直和妻子及孩子生活在一起，从事室内服务工作。母语为西班牙语。患者很少饮酒，不吸烟或使用违禁药。在出现上述症状之前2个月，患者曾游览多米尼加共和国。

体格检查：检查患者人物、地点、时间定向力时，患者表现激动且满脸泪痕，双手抱头、呻吟状。体温36.7-38.1度，脉搏153次/分，呼吸28次/分，氧饱和度100%（呼吸周围空气的情况下）。

黏膜干燥。瞳孔直径4mm，对光反射灵敏。颈僵直，屈曲及旋转时疼痛。双侧肌力4级，步态不稳，帮助下站立。余体格检查正常。红细胞压体、血红蛋白、血小板计数、肝肾功能、总蛋白水平、白蛋白、球蛋白及血钙正常，其余检查见表1。

表1  实验室检查结果*

检查项目

 

 

成人参考范围§

 

入院时结果

 

血液

 
 

白细胞计数（每立方毫米）

 

4500-11000

 

17400

 

分类计数（%）

 
 

中性粒细胞

 

40-70

 

86.9

 

淋巴细胞

 

22-44

 

8.5

 

单核细胞

 

4-11

 

1.9

 

嗜酸性粒细胞

 

0-8

 

2.1

 

嗜碱性粒细胞

 

0-3

 

0.2

 

血钠（mmol/l）

 

135-145

 

134

 

血钾（mmol/l）

 

3.4-4.8

 

3.9

 

血氯（mmol/l）

 

100-108

 

93

 

二氧化碳（mmol/l）

 

23.0-31.9

 

25.5

 

阴离子间隙（mmol/l）

 

3-15

 

16

 

血糖（mg/dl）

 

70-110

 

121

 

血磷（mg/dl）

 

2.6-4.5

 

1.4

 

血镁（mg/dl）

 

1.7-2.4

 

1.5

 

乳酸（mmol/l）

 

0.5-2.2

 

3.8

 

脑脊液

 
 

压力（cm水柱）

 
 

由于患者处于直立位不能获得患者的腰穿脑脊液压力

 

颜色

 

无色

 

无色

 

浊度

 

清

 

中度浑浊

 

黄变

 

无

 

无

 

红细胞计数（每立方毫米）

 
 

第一管

 

无

 

11

 

第四管

 

无

 

12

 

白细胞及其他有核细胞计数（每立方毫米）

 
 

第一管

 

0-5

 

13800

 

第四管

 

0-5

 

13150

 

分类计数（第1-4管）（%)

 
 

中性粒细胞

 

0

 

90

 

带状核细胞

 

0

 

3

 

淋巴细胞

 

未确定

 

4

 

单核细胞

 

未确定

 

3

 

蛋白（mg/dl）

 

5-55

 

195

 

糖（mg/dl）

 

50-75

 

46