病例分析：链球菌相关脑膜炎及粪类圆线虫感染综合征(5)

有趣的是，患者在出现本次症状之前，4年前由于梅克尔憩室及小肠梗阻行切除治疗，当时所取样本检查仅发现浆膜纤维化。我们做出类圆线虫感染后，重现取样活检。鉴于目前诊断，我们确定组织碎片内的寄生虫为链球菌（图4D）。

注： 4年切除梅克尔憩室样本检查是否存在线虫幼虫。目前的检查发现小肠段（图A）有粪类圆线虫极少数的卵子，发育阶段及晚期阶段（图B、C、D中箭头所示）

Bebell医生：一旦患者被诊断为链球菌相关脑膜炎，停止万古霉素、地塞米松、利福平治疗，并给予头孢曲松治疗。患者住院期间新发心脏杂音。经胸心动图检查正常，但是经食管超声心动图发现2mm二尖瓣赘生物，这符合心内膜炎的诊断。我们分别给患者4周的青霉素和2周的庆大霉素治疗。患者住院期间接受了6个剂量的伊维菌素治疗线虫感染。

在出院后2周和5周对患者进行随访。出院后2周患者完成庆大霉素治疗，且无任何并发症。患者头痛症状已显著改善，并且重返工作岗位。患者未遗留神经系统缺损，但是在腰带部位出现皮肤褪色，认为是有与接触镍过敏导致的过敏性皮炎。

出院后2、5周，粪便检查虫卵及寄生虫为阴性。由于粪便检查对类圆线虫不是非常敏感，因此我们增加两个额外剂量的伊维菌素以治愈寄生虫感染。

HTLV-1检测结果为阴性，我们认为类圆线虫感染综合征的唯一危险因素是糖皮质激素。幸运的是该患者完全康复。

讨论

Rosenberg医师：是否在患者的血液中发现牛链球菌？

Bebell医师：患者的6项血液培养物未发现牛链球菌，但是我们认为患者由于牛链球菌菌血症引起感染性心内膜炎，同样也可引起中枢神经系统感染。

内科医师：患者起初接受地塞米松治疗脑膜炎。地塞米松在治疗伴发类圆线虫感染综合征的细菌性脑膜炎中的作用是什么？

Pukkia-Worley医师：目前成人联合地塞米松治疗肺炎链球菌性脑膜炎。由于糖皮质激素在治疗链球菌感染综合征过程中促进线虫沉积的作用，及没有明确指征显示该方法可以用于治疗链球菌相关脑膜炎，因此停止使用地塞米松是合理的。

内科医师：患者家属是否需要进行慢性线虫测试？

Pukkia-Worley医师：如患者家属具有与患者相同的慢性线虫流行病学危险因素，那么对其家属完善相关检查是合理的。已有报道线虫是人对人传播，但是非常罕见，主要发生在相关机构或长期护理环境的常住居民。