史嵩海：发挥中医特色诊治疑难病症(7)

杨某 女，47岁，咸阳武功人。小腹冷痛半年余。患者半年来少腹隐痛，发凉，每于月经前后加重。时感头昏，睡眠差，纳可，四肢发凉，腿抽筋，二便调，白带量多，舌淡红苔白，脉沉细。妇科检查显示：宫颈糜烂，Ｂ超显示：子宫肌瘤大小为2.5×1.2cm。中医诊断为症瘕，辨证属脾肾阳虚，冲任虚寒，痰瘀交结证。治当温阳益气，活血化痰，软坚散结。方用归脾汤合二仙汤加蛇舌草15g、鸡血藤30g、木瓜20g、杜仲10g、桑寄生20g、红藤10g、薏米30g等。以上方加减治疗40剂后，头不昏，睡眠改善，腿不抽，四肢温，妇科检查宫颈正常，复查B超显示：子宫肌瘤消失。

23、卵巢囊肿

史某 女，33岁。咸阳秦都钓台人。2004年8月3日就诊, 婚后５年不孕，自觉乏力，多梦，小腹发凉，月经正常，白带量多色黄，舌暗红，苔白，脉沉细。妇科检查显示：宫颈糜烂，Ｂ超显示：左侧卵巢囊肿大小约3.0×3.5cm，中医诊断症瘕，证属冲任虚寒，痰瘀交阻，治法当温阳活血，化痰散结，方用橘核丸合少腹逐瘀汤加减治疗，三月后复查Ｂ超，卵巢囊肿消失，一年后，产下一子。

24、乳腺癌

刘某 女，71岁,咸阳秦都钓台人。2001年3月25日就诊, 右侧乳房起硬块疼痛1月，干咳2周。在咸阳某大医院摄胸片显示两肺散在大小不等结节影,以两中下肺野为甚。查CT示：两肺多发结节、肺门、右侧腋窝及胸内淋巴结肿大，诊为乳腺癌肺转移。患者拒绝手术，即来我处就诊。观之, 面色萎黄，精神倦怠，舌苔薄白，脉细弦涩。检查右乳头凹陷，乳头偏外上方皮肤呈橘皮样改变，且有一肿块大小约3.0×4.0cm，质硬，触之疼痛，表面不光滑，与周围组织无时显界限，右侧腋窝淋巴结肿大。中医辨证为肝郁脾虚、痰瘀毒聚，治当舒肝健脾、活血解毒、化痰软坚,方用柴胡舒肝散合海澡玉壶汤加山慈姑10g、土贝母10g、乌蛇10g等，五十付后，患者咳止，无痛感，因经济原因，未再服药，后一直无明显不适。2008年患者因感冒就诊，查胸片肺转移病灶大小如初。2012年患者因急性心肌梗死住院抢救时摄胸片发现肺部转移病灶大小与2001年胸片相当，右侧乳腺肿块大小约3.0×2.8cm，质硬，不痛，经抢救无效，死于心梗。

25、精液不液化

李某 男，36岁，咸阳人，2013年3月20日就诊，8年前患前列腺炎，经治疗婚前检查已正常，婚后5年不育，多次检查示精液不液化，曾在多家大医院治疗无明显好转即来我处就诊。患者发育正常，形体偏瘦，偶有腰膝酸软，阴囊及睾丸发凉，畏寒肢冷，所排精液内有凝块，放置1-2小时不液化，舌淡苔白滑，脉弦。辨证：肾阳不足、精液寒凝。治当补肾壮阳、温化精液。方药：五子衍中丸加减治疗。经治疗三月后其妻怀孕，后产下一子。

26、胆囊多发结石

樊某 男，77岁，咸阳秦都区钓台人。2012年09月05日就诊, 阵发胸闷痛，气短14年，加重伴发热、咳嗽、咳黄痰、右胁部胀痛、纳食差、乏力、小便频，大便稠。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑缓。查体：BP：130/70mmHg，口唇微发绀，双肺呼吸音稍粗，双肺底可闻及湿性啰音，心界叩诊向左侧扩大，心率61次/分，心音低，律齐莫非氏点压痛（+）无反跳痛；有高血压病史14年，糖尿病病史8年。心电图示：窦性心律，心肌缺血；胸部X线示：肺部感染；心脏B超示：左室舒张功能减低、收缩功能测值稍减低，EF=46%；颈部血管超声示：双侧颈内动脉及左侧椎间动脉血流速度减低，左侧椎间动脉阻力指数增高。腹部B超示：胆囊炎、胆囊多发结石，最大直径约0.4cm。中医诊断为：1、胸痹2、咳嗽3、胁痛 (气虚痰瘀交结证 ) ,西医诊断：1、冠心病 不稳定型心绞痛 心功能III级 2、高血压病1级（极高危）3、Ⅱ型糖尿病 4、肺部感染5、胆囊炎、胆结石。6脑供血不足。中医治疗以益气活血、清热化痰、利胆排石为法。方用：用通脉活血汤合利胆排石汤加减，治疗3个多月后，患者胸闷痛、心慌、气短症状消失、无发热、咳嗽、咳痰等症，纳食可，睡眠稍好，二便正常。侧血压正常, 查胸片无异常；复查心电图缺血改善；心脏彩超示：各主腔大小及大血管内径未见异常，左室舒张功能减低，收缩功能正常；彩色血流未见异常，EF=59%；腹部B超示胆囊无结石，胆总管上段轻度扩张；颈部血管超声示：颈部血管未见明显异常。

27慢性溃疡性结肠炎