史嵩海：发挥中医特色诊治疑难病症(4)

李某 男，46岁，咸阳人，2005年8月13日就诊。外伤性血气胸四月未愈。患者四个月前因外伤致血气胸，在西安某大医院就治，行胸腔积血引流术，术后伤口不愈合，引流管未能拔除，转中医治疗。患者形体削瘦，大肉已脱，神疲乏力，少气懒言，胸痛不适，气短、纳差腹胀，引流瓶中见血性液体，舌淡苔白，脉沉细无力。中医辨证为气血双亏，痰瘀内阻之证。治当益气养血、活血化痰，方用补中益气汤合阳和汤加减治疗，20剂后患者引流管拔掉疮面愈合良好，至今已三年未见不适。

8、胸腔积液

张某 男，78岁，陕西旬邑人，2011年10月8日就诊，胸闷，气短1月余，在咸阳某大医院住院治疗，拍胸片显示：胸腔积液，胸穿抽液为漏出液，住院3周来给以营养支持等对症治疗，未见明显好转。中医会诊时见患者半坐病床上，神疲乏力，面色黎黑，自述胸部胀痛不适，气短，夜不能寐，纳差，腹胀，便溏。舌质紫暗，苔灰润，脉细弦滑。测血压120/70mmHg。中医诊断为痰饮（痰瘀阻肺，饮停胸胁），方用真武汤合葶苈大枣泄肺汤加白芥子、红景天等治疗，6剂后患者食纳可，12剂后患者胸腔积液完全消失，自觉无明显不适，随即出院。

9、中风后遗症

龙某 男，68岁。咸阳人，2011年11月22日初诊，突发脑出血2月余。8年前曾患脑出血，出血量约5ml，患者2月前突发左侧肢体活动失灵，言语不利，在某大医院检查CT显示：左侧丘脑出血量约15ml，经住院治疗后好转，出院后左侧肢体活动失灵症状再次加重，再次住院一月，症状无明显好转，医院检查提示：脑动脉硬化症，现在患者左侧活动失灵，左手肿，左髋部疼痛。纳食可，夜休可，二便调。既往有高血压病史10余年，素有前列腺增生症。查体：BP140/90mmHg，一般情况可，双肺（-），心率70次/分，律齐，A2>P2，腹平软，肝脾未触及。NS检查：口角流涎，伸舌居中，左上肢痉挛性瘫，肌张力亢进，霍夫曼氏征（+），左手部指压凹陷性水肿，左侧巴氏征（+）。唇舌紫黯，苔薄白，舌下瘀点（++），脉弦滑。中医诊断：中风后遗辨证：肝热痰瘀交滞证，处方：予清脑通络汤+天麻12g、葛根18g、石菖蒲8g、姜半夏12g、姜黄10g、山栀12g、豨莶草30g、僵蚕10g，水煎服，12剂。2011年12月6日二诊，病史同前，服上药后头晕、手肿症状减轻、仍感髋部疼痛。查体：BP135/80mmHg，脉舌同前。处方：予首诊处方+全蝎8g、鬼箭羽15g，水煎服，12剂。2011年12月20日三诊，病史同前，服上药后头晕症状消失、手肿明显减轻、髋疼、肩肘僵硬不适、腿麻、走路较前好转。查体：BP140/80mmHg，唇舌紫黯，苔中心白腻，舌下瘀丝（++），脉弦滑。继用原方加减治疗。

10、面瘫

安某 男，56岁，咸阳人。2011年12月27日初诊，左面部不适、口角歪向右侧13天，患者13天前因喝凉水后出现左面部不适，口歪、左眼不能闭合、左侧额纹消失，查颅脑MR示：左侧上颌窦炎症，余未见明显异常。自发病以来纳食可、夜休可、大便稀溏。查：BP150/80mmHg，一般情况可，心肺（-），左侧额纹消失，左侧口角下垂，伸舌居中，左侧鼻唇沟变浅，唇舌紫黯，苔灰浊腻，舌下络脉迂紫，脉沉滑。诊断：周围性面神经炎。中医诊断：口僻（面瘫）辨证：寒痰瘀浊滞络证。处方：1.牵正散合天麻芎加汤加葛根18g、石菖蒲10g、白芷10g、细辛4g，水煎服，12剂。2.正红花油外敷患处。2012年1月10日二诊，病史同前，服上药后诸症减轻，查：BP120/80mmHg，脉舌同前。处方：予上方+乳香10g，水煎服，12剂。三诊患者无明显不适，左眼闭合自如，左侧额纹存在，未见口角歪斜症状。

11、偏头痛

安某 女，71岁，咸阳人。2010年11月16日初诊，患者8年前患偏头痛经治疗后好转，近一月来加重，痛如针刺，以右侧眉弓部、上颌骨、下颌骨最为明显，连及耳部。有时痛如闪电，时痛时止，舌麻，头烧，心烦，有慢性咽炎病史20余年。查体：BP140/70mmHg，一般情况可，心肺（-），右耳下关穴压痛，三叉神经分布处如右眉弓、右上颌、右下颌部压痛（+）。苔薄白，舌下瘀点（++），脉弦滑。辅助检查：CT示：双侧侧脑室后角旁轻度脱髓鞘改变（2008年）。胃镜提示：1.食管静脉瘤2.慢性萎缩性胃炎（2010-5-11）喉镜提示：慢性咽炎。诊断：1.枕大神经痛2.面风痛（三叉神经痛）。中医辨证：瘀热上犯。处方：清脑通络汤+野菊花15g、白芷8g、丹皮20g、细辛3g、元胡15g、石菖蒲12g等后无明显不适，夜休可，无心慌及舌部麻木情况，继用上方6剂善后。

12、眩晕