史嵩海：发挥中医特色诊治疑难病症(6)

朱某 男，61岁，咸阳秦都区钓台人。2013年2月20日就诊，有糖尿病史15年，脑梗塞病史2年，右侧肢体活动不灵，1个月前出现右下肢溃烂，在咸阳某大医院住院，查空腹血糖15.3mmoL/L，该院给以胰岛素治疗两周后血糖控制仍不理想，且右下肢溃烂面不断扩大，坏死处肌肉脱落后可看到腓骨，该院建议载肢，病人及家属拒绝载肢，来我处就诊。全身乏力、时感头晕、睡眠不佳、大便干、小便可、舌暗红、苔白厚、脉沉细弦。按气虚痰瘀交结症，以益气活血化痰之法，方用内补黄芪汤合阳和汤加减治疗，同时外用中药“生肌玉红膏”每三日换药一次，13周后伤面痊愈。

18、糖尿病手部溃烂

李某 男，58岁，咸阳七里铺人。2014年2月20日就诊，患糖尿病十余年，血糖控制不好，平时血糖在20单位以上，左手拇指及右手中指溃烂1月有余，观之神疲乏力，面色晦暗，左手拇指及右手中指溃烂处指骨外露，舌红苔白，舌下脉络瘀曲，脉沉细。测空腹血糖19.3mmol/L。中医诊断：坏疽，辨证：气虚痰瘀交结证。治则：益气活血化痰通络。方药：阳和汤合内补黄芪汤加减治疗，同时外用中药生肌玉红膏，二十天后患者双手疮面愈合，查空腹血糖5.3mmol/L。

19、糖尿病眼底视网膜病变

冯某 男，68岁，咸阳彩虹职工，2012年5月30日就诊，患者有糖尿病史十二年，长期服用降糖药物，血糖控制不理想，近五个月来患者视物模糊进行性加重，且有眼前黑影出现，查血压110/80mmHg,心电图示：心肌缺血。空腹血糖7.8mmoL/L。专科检查：VOD：0.1、 VOS：0.05，Tod:17.0mmHg,Tos:18.0mmHg,双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体透明，查眼底：右眼C/D=0.4，左眼C/D=0.5，双眼视乳头颞侧可见微血管瘤，视网膜水肿，右眼视乳头下方有小出血点，左眼视乳头颞侧可见小片状出血灶，黄斑区颞侧可见少许硬性渗出。患者自觉乏力、气短、自汗、活动后加重、口干夜甚、五心烦热、腰膝酸软、舌暗体胖、舌苔白腻或少苔、脉细滑或舌淡红，边有齿痕苔白，脉细弱。证候分析：消渴日久，气阴两虚，气虚不能推动血液运行；阴虚津亏不能载血循经而行，内热煎灼阴津血粘成瘀，阻滞眼络，变生血管瘤；溢于脉外，眼底出血；久则眼脉失养，另辟通道，形成新的血管；继之痰瘀互阻，纤维组织增生，则视物模糊，眼前黑影；气虚脏腑功能衰减则乏力、气短、自汗、活动后加重；阴虚生内热则见口干夜甚、五心烦热、腰膝酸软等症。辨证：属气阴两虚、痰瘀交结。治法：益气养阴活血除痰。方药：用生脉饮、桃红四物汤合二陈汤加减治疗。服40剂后自觉视力明显好转，查心电图正常，空腹血糖5.8mmoL/L。

专科检查：VOD：0.5、VOS：0.3，Tod:18.0mmHg，Tos：18.0mmHg，查眼底：右眼C/D=0.3，右眼C/D=0.4，双眼视网膜微血管瘤明显减少，视网膜无水肿。右眼视乳头下方出血点消失，左眼视乳头颞侧可见小片状出血灶面积明显减少，黄斑区颞侧硬性渗出明显减少，患者无明显全身不适证状，将上药制成丸剂继服。半年后复查VOD：0.8、VOS：0.7，Tod:18.0mmHg，Tos:18.0mmHg,眼底出血灶消失，硬性渗出消失，两年来未再复发。

20、糖尿病

吴某 女，58岁，陕西泾阳人。2014年7月24日就诊，有糖尿病史3年余，常服用降糖药，查空腹血糖13.6mmol/L。舌暗红，苔白厚，脉弦滑。测血压正常，中医诊断痰瘀毒邪滞络证，治当化痰降浊，祛瘀排毒，方用荔核八木土苓汤合玉液汤加减，并继用降糖药，治疗一个月后查血糖正常，后在服中药时慢慢减去降糖药，血糖一直维持正常范围，四个月后，停掉所有药物至今已两年余血糖一直正常，且无明显不适。

21、月经不调

魏XX，女，43岁，咸阳人。2013年4月3日以月经不调1年余之主诉就诊。患者1年来常靠“黄体酮”促使月经来潮，且月经来时量少。不用“黄体酮”则月经不来。平素时感头昏眼花、神疲乏力，睡眠差，纳可，二便调，来月经前乳房常有感胀，舌淡红，苔白，脉细弦。中医按月经不调，辨证为气血两虚，肝郁血滞，给以益气养血，疏肝解郁，活血调经治疗。方用八珍汤合逍遥散加益母草20g丹参15g炒枣仁30g鸡血藤30g等，经3月治疗，月经自然来潮，别无不适。

22、子宫肌瘤