史嵩海：发挥中医特色诊治疑难病症(2)

总之，中医对多系统、多器官、多组织的综合病变，神经精神、内分泌、免疫系统疾患，以及功能性、原因不明的病证、亚健康状态调治颇具优势。

2、疑难病病因病机

疑难病的病因虽有外感六淫、内伤七情、跌打损伤、饮食劳逸等诸多因素，但人体阴阳失衡脏腑功能失调气血津液代谢障碍使痰浊、瘀血内生常是诸多疑难病形成的真正致病因素。痰浊、瘀血贯穿于疑难杂病过程的始终，成为诸多疑难发生发展过程中的一个重要病机阶段，尤其在中风、眩晕、癫狂证、痫证、顽固性头痛、顽固性失眠、脑外伤综合征、痴呆、脑积水、冠心病、心肌病、慢性心衰、高血压病、糖尿病及其并发症、慢阻肺、老慢支、哮喘、肺心病、急慢性肝炎、肝硬化、急慢性肾病、慢性胃肠炎、胃溃疡、慢性结肠炎，前列腺病、甲状腺病、乳腺增生、卵巢囊肿、肿瘤、颈腰椎病、风湿痹痛、眼底视网膜病变等诸多疑难病中更为常见。因而提出对诸多疑难病的诊查要 “见痰及瘀”、“见瘀及痰”。

3、痰瘀诊断要点

1）痰象要点：痰在心可见心悸、胸闷；痰在肺，可见咳嗽、痰多、气短；痰在胆胃，可见恶心呕吐；痰在肝，可见胁肋胀闷不舒；痰在经络筋骨，可见痰核、痈疡、阴疽流注；痰邪上犯于脑可见神昏瞻语，半身不遂、口舌歪斜、语言不利、肢体麻木、手足震颤、眩晕、头昏等证；此外痰湿留于体内，会出现喜热饮、饮不多、厌油腻、口粘牵丝、舌淡胖、苔腻或滑，脉弦滑等症状。

2）瘀象要点：瘀在心可见心痛、胸闷、口舌青紫；瘀在肺可见咳嗽、呼吸不畅；瘀在肠胃可见呕血、黑便、脘腹刺痛；瘀在肝可见胁肋刺痛，有痞块；瘀邪上犯于脑则可出现头痛、头昏脑胀等；瘀在小腹，可见疼痛、并多有包块、女子还可见闭经、崩漏等症状；其共同点为疼痛多刺痛不移、日轻夜重、按之痛增、唇甲青紫、肌肤甲错、肿块固定不移、质地较硬、出血色多紫暗夹有血块、舌见瘀斑、舌下脉络曲张、脉弦涩。上述诸象可不必悉具，各有数种即可诊断。

3）痰瘀的诊断：要时刻不忘 “津血同源，痰瘀同病”，清楚有痰必有瘀，有瘀必有痰，重点突出舌象尤其舌下脉络的变化，同时要注意耳垂和甲象。诸多疑难病常因痰瘀互结为患，故舌苔常见白腻、黄腻或灰（黑）腻苔，或见舌体胖大，边有齿痕，舌质紫暗，或淡紫，舌下脉络粗曲，散布瘀斑瘀点瘀丝。脉象可见弦滑、弦硬或沉细而涩。指甲青紫，或自发瘀斑，甲面粗糙凹凸不平，甚或甲板凹陷呈翻甲状。耳垂有折痕。

4、疑难病常用治法

1）益气活血 化痰通络法---气虚痰瘀证；2）理气解郁 化痰行瘀法---气郁痰瘀证；3）养血活血 化痰消瘀法---血虚痰瘀证；4）滋阴化痰 活血消瘀法---阴虚痰瘀证；5）温阳消阴 化痰活血法---阳虚痰瘀证；6）清热化痰 凉血祛瘀法---痰热瘀阻证；7）清热活血 化痰通络法---痰热瘀邪滞络证；8）润燥化痰 活血祛瘀法---燥痰瘀结证；9）燥湿化痰 活血祛瘀法---湿痰瘀阻证；10）解毒逐瘀 化痰软坚法---痰瘀毒壅证；11）活血化痰 解毒通络法---痰瘀毒邪滞络证；12）祛风活血 化痰通络法---风痰瘀阻证；13）益肾活血 化痰通络法---肾虚痰瘀滞络证；14）清肝活血 化痰通络法---肝热痰瘀证；15）活血化痰 醒脑开窍法---痰瘀交阻脑窍证；16）醒脑通窍 活血利水法---颅脑水瘀证；17）温经活血 化痰通络法---脑阳郁遏证；18）温肺化饮 活血化痰法---痰饮瘀阻心肺证；

病案举例

1、病态窦房结综合症

张某 女，65岁，陕西咸阳长武人，2012-05-12以四肢麻木1周主诉就诊，且两年来阵发性胸闷、心慌、气短时有发生。查心电图示：病态窦房结综合症，心动过缓（心率36次/分），心肌缺血。CT示：多发腔梗。几个大医院皆建议安装起搏器，患者因经济原因，放弃起搏器置入治疗，转从中医治疗。初诊时患者神情淡漠，精神欠佳，面色无华，入睡困难，时感头晕，舌淡苔白，脉细沉迟。测血压130/80mmHg。中医诊断：气虚痰瘀交滞心脑证，治当益气活血化痰通络，方用补阳还五汤合四参养心汤加鹿寿草20g、姜黄10g、甘松10g等治疗20剂后，复查心电图正常，心率70次/分，已无明显不适。

2、心肌桥