史嵩海：发挥中医特色诊治疑难病症(3)

吕某 男，64岁，陕西兴平人，2013-02-10就诊，阵发性胸闷、心前区痛半年余。心电图显示心肌缺血改变，冠脉造影示有心肌桥形成，颈动脉超声示双侧颈动脉粥样硬化斑形成，且血脂高。舌红苔白，脉细缓。测血压140/80mmHg。中医诊断：胸痹（胸阳不振，痰瘀交结证），以活血化痰通阳开痹之法，方用瓜蒌薤白桂枝汤合生脉散加姜黄10g、三七3g、水蛭6g、苦参10g、鹿衔草10g、丹参15g、黄芪30g、当归10g、血竭6g（冲）、降香10g等治疗两个月，自觉症状消失。复查心电图正常，后又服两月查血脂正常，后将上药制成丸药服用1年后，复查心肌桥消失。

3、心律失常

姚xx，男，70岁，咸阳秦都王道村人，以“阵发性心慌、胸闷、气短4月，加重1月。”之主诉于2014年3月8日就诊。患者4月前感冒后出现心慌、胸闷、气短症状，曾在某大医院查心电图示：房早联发，经治疗好转，后一直服用“参松养心胶囊”维持。近1月来无明显诱因出现阵发性心慌、胸闷、气短，活动后加重，且伴有全身乏力，右手不自主颤动症状。查：T 36.5℃ P 71次/分 R 19次/分 BP 120/70mmHg ，神志清，精神差，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，左肺可闻及散在湿啰音。心率75次/分，律不齐，可闻及早搏，心音低钝，舌体胖大，舌质紫暗，苔黄腻，脉细滑结代。 心电图：窦性心律，ST-T异常，频发房早，短阵房速。中医诊断：心悸 （气虚痰瘀互结）西医诊断： 严重心律失常—频发房早， 短阵房速。中医在益气化痰祛瘀同时加用养心安神定志之法治疗，方用四参汤加黄芪30g 五味子10g麦冬15g生龙牡各30克 山芋肉30克 茯神30g全瓜蒌10g 薤白10g 姜黄10g葛根20g 炙甘草10g等加减治疗1月余，患者无明显不适症状，复查心电图正常。

4、冠心病

宋某 女，咸阳人，2013年8月8日初诊，胸闷、气短三月余。每遇情绪激动时加重，咽部不适，睡眠差，舌红苔白，舌下脉络瘀曲，脉濡。心电图示：心肌缺血改变。冠脉造影示：左降支阻塞50% ，生化检查示：血脂偏高。中医按胸痹（痰瘀交结证）治疗，以涤痰化瘀，活血通脉为法。方用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减治疗4月，症状消失，复查心电图正常，冠脉造影示左降支血流正常。

5、心衰

史XX，男，73岁，咸阳秦都钓台王道村人，2013年12月4日以“阵发性夜间胸闷、憋气一周，加重伴双下肢水肿4天”之主诉就诊。一周前患者因腹泻在某诊所输液6天，腹泻好转，但夜间出现胸闷、憋气，不能平卧，坐起或下地后逐渐减轻，未予重视，4天来上症加重，伴咳嗽，咳痰色白而粘，下肢明显水肿，背寒肢冷、小便量少，痛苦不堪。查体：T36.5℃ P72次/分 R20次/分 BP140/80mmHg，神志清，精神差，口唇发绀，颈静脉充盈明显，双肺呼吸音粗，可闻及细小湿啰音；心脏叩诊向左扩大，心率 76次/分，律齐，心音可，心尖区可闻及3级收缩期吹风样杂音；双下肢中度凹陷性水肿。舌体胖大，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弱细。心电图：窦性心律，心电图大致正常；胸透：心衰合并肺淤血，双肺部炎症病变并胸膜炎，少量胸腔积液。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病型 心功能Ⅳ级中医诊断：1、胸痹2、水肿证属气虚痰饮瘀阻心肺证，治以益气温阳，活血化痰，利水削肿为法。方用真武汤、葶苈大枣泄肺汤合苓甘五味姜辛汤加黄芪30g 红参10g 益母草20g等治疗2周后，患者夜间不再出现胸闷、憋气现象，双下肢不肿，胸透未见明显异常。

6、肺心病（喘证）

患者张XX，女，58岁， 咸阳秦都区西张村人。2008年11月15日以“反复咳嗽、气喘10余年，加重3天”为主诉就诊，患者于10余年前感冒后出现咳嗽、咯痰、气喘，服用药物后缓解。此后每于感冒后出现上述症状，用药后可缓解。3月前因感冒上述症状再发加重，在某大医院查肺部CT示：右上肺继发性结核并支扩，双下肺支扩并感染，左下肺为著，肺气肿。经住院治疗症状缓解后出院。患者3天前感冒后上述症状再发加重，咳嗽、咯痰，痰量少色白质稀，气短、气喘，胸闷、心慌、烦躁，食纳差，夜休差。查体 ：T36.9℃ P92次/分 R24次/分 BP130/90mmHg、神志清，精神差，呼吸较急促，口唇发绀，静脉稍充盈，桶状胸，双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在湿鸣音，心界叩诊相对性缩小，心率每分钟75次，心律齐，心音低；舟状腹，肝界大于肋弓下1cm、剑突下6cm。舌质淡暗，苔薄白，脉滑弱。心电图示：窦性心律 心电图不正常双峰P波 二度Ⅰ型房室传导阻滞。西医诊断：1、肺源性心脏病 心衰Ⅲ度2、慢性阻塞性肺病 3、肺部感染；中医诊断：喘症证属气虚痰饮瘀阻心肺证，治当益气温阳、活血化痰为法。方用小青龙汤合阳和汤加黄芪30g人参10g 红景天30g 白术10g茯苓30g紫石英30g等，治疗2月余，咳喘症状消失。随访7年未再复发。

7、血气胸久治不愈