史嵩海：发挥中医特色诊治疑难病症(5)

张某 男，63岁。2009-5-26初诊，头晕反复发作一年，发作时视物眩转，伴恶心欲吐，头重如裹，胸脘痞闷，倦怠乏力，纳差。查舌下脉络迂曲、瘀点（++），苔白厚腻，脉细弦滑。测Bp175/110mmHg，Romberg征阳性，甘油三脂2.88mmoL/L，总胆固醇5.81mmoL/L，TCD示：右椎动脉供血不足；左椎动脉痉挛狭窄，颈椎X线片示：颈椎退形性改变。西医诊断：1椎基底动脉供血不足；2颈椎病；3高血压病3级（极高危）；4高脂血证。中医诊断：眩晕(痰瘀互结)。治以活血化瘀，涤痰定眩之法。方用：半夏白术天麻汤加减治疗，服50剂后症状消失，复查：血压135/85mmHg，甘油三脂1.56mmoL/L总胆固醇5.13mmoL/L，TCD示：双侧椎动脉血流速度正常，随访半年，未发作。

13、失眠症

王某 女，48岁。2013年8月16日初诊。有失眠病史5年余。长期靠“安定片及谷维素”维持，起初可缓解症状，后来安定片每晚用至10mg，每晚睡眠仅仅3小时左右，且长期服用“安定片”导致头昏乏力，记忆力减退，注意力不集中。诊见：面色少华，心烦不安，神疲乏力，舌质淡胖边有齿痕，苔白腻，舌下有瘀斑瘀点，脉濡缓。辨为脾虚湿困，痰瘀内阻。治以半夏五加汤加黃连6g、夜交藤30g、灵芝30g、炒枣仁15g、黃芪30g、当归10g、人参10g、白术10g、陈皮10g。每日1剂，水煎服。服6剂后，患者头昏乏力症状明显减轻，每晚能睡5个小时，但仍多梦、记忆力差。后继用该方加减治疗3周，自觉睡眠正常，记忆力恢复。

14、睡眠呼吸暂停综合症

魏某 男，60岁，三原县人，2013年3月初诊。失眠5年，有甲亢病史2年，严重时彻夜难眠，曾展转于多家大医院检查治疗，效不佳。每晚难以入睡，严重时彻夜难眠，睡着后常因气不够用而憋醒，核磁共振示大脑白质脱髓鞘改变，垂体饱满。患者常头昏，乏力，大便干，来诊时观舌暗红，苔焦黄，脉沉细。西医诊断为睡眠呼吸暂停综合症。中医辨证为痰瘀交结证，治以活血化痰，安神醒脑，方用清脑通络汤合通窍活血汤加减。经治疗3个月睡眠改善，每晚能休息6小时左右。后以金匮肾气丸善后。现停药1年睡眠正常，无明显不适。

15、癫痫

史某 男，48岁，咸阳秦都区钓台王道村农民，2002年6月20就诊，其妻代述，一周内癫痫反复发作10余次。患者一月来因干活劳累，时感头晕、胃脘不适，未及时治疗，一周前吃晚饭时突然尖叫一声，跌倒在地，口吐白沫，双眼上翻，四肢抽搐，神志不清持续2分钟未见苏醒，即拨打120急救电话入住咸阳某大医院急诊科，查头颅CT未见异常，脑电图出现棘波，按癫痫持续状态给以抗癫痫支持等对症治疗，一天后意识清醒，后多次出现一过性呆坐不动、手中持物掉落、呼之不应现象，给以“丙戊酸钠”治疗效不佳，即来就诊。患者自觉头昏头晕、恶心欲吐，咽中如有异物梗阻，喜唾，舌淡苔白厚，舌下脉络瘀滞，脉细弦，脑电图中度异常。中医诊断为癫痫，辨证属气虚痰瘀交结证，治当益气活血化痰，予补中益气汤合定痫丸加菖蒲10g、郁金10g、青礞石30g、生神曲20g等。6月28日复诊自述，发作次数明显减少，纳食睡眠可，仍乏力，咽中异物感，舌质淡苔白，舌下脉络瘀滞，脉细弦。继用上方30付后，癫痫至今未再发作。

16、脑杆血管瘤

韩某 女，15岁，咸阳人。2014年8月11日就诊。自述1月来不明原因头痛，以右侧太阳穴为著，严重时伴眩晕、恶心，午后明显加剧，头痛剧烈常致上学困难。在某大医院MRI检查显示：脑干血管瘤，内分泌正常，平素血压正常，因血管瘤部位特殊，医院认为不宜手术。无奈之下，求助于中医。患者神志清，精神可，痛苦面容，形体肥胖，舌淡苔白，舌下脉络瘀滞，脉沉细。中医辨证为痰瘀毒聚证。治当解毒活血化痰软坚。方用清脑通络汤合天麻钩藤汤加僵蚕10g、全蝎3g、蜈蚣1条、仙鹤草20g、泽泻20g等，10剂后头痛减轻，稍有头晕，恶心。30剂后无明显不适。复查磁共振示：脑干血管瘤体积缩小。后将上药制成丸剂继服半年，患者未再出现不适症状，已正常上学。

17、糖尿病下肢溃烂