民生周刊(5)

郭艾的疑惑不无原因。“医药分开”牵扯到整个利益链条，政府、医务人员、群众都涉足其中。作为第一个尝试这项改革的医院，能不能达到国家想达到的目的，能不能让病人满意，能不能让医务人员自身满意，需要进行多方协调。

“目前来看有一点成果，但是我觉得有些改革还要继续深入。”在郭艾看来，首先需要深化的改革，便在于医院收益。“虽然我们这次去掉了药品加成，改成了医事服务费，但这种改革相对简单。在只改革医事服务费的条件下，如果医院要增加收入，就要去扩展门诊量。”

郭艾举例说，假如医院每日的门诊量极限为1万人次，就会存在一个矛盾：想赚钱更多，就要接待1.1万人，那么留给每个病人的看病时间就会不足，进而影响单次诊疗效果。

而在控制大处方的次均费用上，有医师呼吁，改革还需一个总量控制。同样一个手术如果分两次做，次均费用自然是下降了，但病人总体药费支出并没改变甚至会增加；两次手术还会占用另一个病人本该享受的医疗资源，因此现在单凭次均费用来考量“医药分开”的效果略显单一。

北京医疗的价格体系已多年没有进行调整。医务人员认为，医院收益不能总是依赖医药费和检查费，这部分费用甚至可以通过财政分担的方式适当下调，但治疗费应适时调节。

“门诊只是医疗工作的一部分，但不是全部。不同门诊的手术大夫，对病人做的手术、进行的操作，其难易程度是不一样的。同样级别的专家，劳动强度也是不一样的。这种劳动差异如何体现出来，还有待政策细化。”郭艾说。

在合理保障医务人员劳动价值方面，刘建理事长提出了增量改革的目标。“友谊医院之前实行的‘护理岗位绩效考核’取得了不错的效果。现在，友谊医院的人力资源存在既紧缺又浪费的现象，所以在绩效考核中，应更多地引入激励机制。”刘建预计，在实施绩效考核之后，随着医务人员工作量的上升，实现绩效上浮问题不大。

“我们希望通过改革建立长效机制，让大家能够分享改革成果，这也是下一步非常重要的一个议题。”刘建如是说。

（实习生翟小雨对此文有贡献）