取消药品加成,转而由医事服务费代替,会不会影响医务人员收入?刘建表示,至少会拿出60%的医事服务费用于分配,但具体能有多少体现到医生身上目前还未知。
据友谊医院统计,医事费减去药品加成后,前三周收入总量是37万元,平均一天1万多元。“对于友谊医院来说,账上基本是持平的。”刘建说。
这基本打消了医务人员的顾虑。而医事服务费在体现劳动差别后,对医生的从医行为作出了矫正。
“大家对医院门诊、病房的服务质量更加重视了。过去服务费只有几元钱,说实话,大家觉得无所谓。现在老百姓出了这么多钱,我们觉得最起码要对得起这个挂号费(医事服务费)。”贾继东说。
在“一平”之后,友谊医院迎来了“三降”:门诊次均费用的下降、门诊次均药费的下降及门诊药费的下降。医改专家预测,如果按照以前三级医院药品加成率折算,医药分开将带来12%—13%的次均药费下降,而在运行第一周后,友谊医院的这一比率下降了16.8%。
“这是因为医药分开了,切断了医院和药品之间的利益关系,医院就可以名正言顺地对医生的这支笔进行管理。”刘建总结,“我们在实践当中也体会到,科主任对规范医疗行为的响应度比过去明显提高了。我们把医生执业的信息向科室负责人公布,要求他们对医生的这一只笔进行管理。”
作为科室负责人,贾继东现在每周都要对下面的医师进行处方点评,再将信息录入电脑系统。“哪个医生开药多,为什么开那么多,我们都要点评。比如危重病人,就需要用这么多药,所以不能用‘多’和‘少’来评判其是否合理。”
我国有大量的“双无”药品,既无效也无害。因此,“双无”药品就成为科室负责人的检查重点。点评过后,如发现医生违规开药,会有一系列惩罚措施。情结严重的,将停止其处方权;几次处罚不改的,将面临吊销行医执照的惩罚。
“另外,一位病人来到医院,(我们提供的)最基本的服务就是保证整个医疗过程是安全的、有效的。过去医生、医院想的主要是病,现在更注重人。这些都是我们实行医药分开以后,带来的运行模式的变化。”刘建说。
洼地效应凸显
从患者就医行为来看,“医药分开”后,由于专家号自费比例的提高,使得普通号病人数量呈逐渐上升趋势,专家号数量得到理性回归。
贾继东认为,从大的背景看,就是要引导人们去社区、基层看病。三级医院应回归它的本质定位——疑难危重,教学科研。“过去嘴上说是疑难危重,实际上充当的是社区医院的角色。各大三级医院都在抱怨门诊量多,但实际上是在攀比门诊量。”
然而在药价洼地形成以后,更多的医保病人并没有因医事服务费的上涨而流入到基层医疗机构,反而造成拿药病人数量的上升。
在友谊医院,医保病人如挂普通号,经医保报销40元挂号费后,只需自费2元钱即可就医。另外,社区医院所储备的药物只有500种左右,而在友谊医院,这一数字为1700左右,因此到友谊医院取药的病人有所增加。
友谊医院骨科主任医师郭艾对此持相同观点。“社区医院靠药费低来吸引病人,而现在三级医院也没有了药品加成,病人就有可能反流到三级医院。保持社区医院的积极性也是政府应该考虑的问题,否则基层医院将被架空。”
洼地效应带来的另一个结果,是外地重症患者的增加。有的外地医保机构甚至明确提出,某些病人去友谊医院开药才予以报销。
“到三级医院取高值药品,病人会更合算。但这些药品中,有些加成率只有7%,所以让利并没有想象得那么多。经过我们一段时间的实施,高值药品出库率增加了四分之一。”刘建介绍。
在改革即将实施时,贾继东曾向北京市卫生局的领导反映过类似的担忧。因现在只有友谊医院一家试点,高值药品出库率的增加会对友谊医院药占比和次均费造成压力。
“从医院这边来说,我们不能限制病患取药。对外地或从北京其它医院来的患者来说,药越贵越合算。如果长期这样下去,药占比高了,次均费用高了,处罚医院和医生也不合理。”贾继东为此呼吁,北京市尽快将试点铺开。这一提议得到了北京市主管部门的认同。据了解,北京朝阳医院将在8月底启动“医药分开”试点。
改革尚待深入
对于骨科主任医师郭艾来说,对改革虽然举双手赞成,但同时也感到迷惑。“国家总在说改,我们也希望改,但改革能不能成功,或者说能不能达到人们的期望,我们当时是存在疑惑的。”
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