关闭门诊输液?专家:抑制滥用抗生素执业药师立法待完善

原标题：武汉一家三甲医院关闭门诊输液引热议

人挤人的医院走廊里,一张红色“公告”格外显眼——

9月21日,湖北省武汉市第一医院对外发布公告:9月26日起,将严格控制该院利济北路院区门诊输液；10月8日起,正式关闭门诊成人输液室。

武汉市第一医院成为武汉首家关闭门诊成人输液室的三甲医院。《法制日报》记者调查发现,在全国,江苏、浙江、四川等省份也有多家医院关闭了门诊成人输液室。业内对此举的说法多是“意欲减少抗生素使用”“落实分级诊疗方案”“提高临床用药安全”“切实解决老百姓门诊‘看病贵’问题”等。

受访业内专家认为,取消门诊输液可在一定程度上抑制抗生素过度使用、降低医疗风险,但要从根本上抑制抗生素过度使用,还应适度改变工作机制,立法保障药师执业权利,发挥药师监督用药、指导用药职能,拦截不合理用药,进一步规范用药。

叫停门诊输液

“不让输液,我这病还咋治?”听说医院要关闭门诊输液室,武汉市民陈婆婆一度犯了难。

78岁的陈婆婆是武汉市第一医院门诊输液室的常客。由于患有慢性支气管炎,陈婆婆每隔两三个月就得打扩管针,每次至少得三五天。听说输液室要关闭,慌了神的她跑到门诊办公室询问情况。

武汉市第一医院门诊输液室护士长朱维芳反复给陈婆婆做工作,分析其病情并说明输液危害,告诉她通过口服药物就可以有效控制。好说歹说,陈婆婆总算是同意先吃药治疗。

10月8日,武汉市第一医院正式关闭门诊成人输液室,陈婆婆是前来反映情况的众多患者之一。

《法制日报》记者看到,以往热闹的输液室大门虚掩,室内空空荡荡；输液室外,张贴有“皮试肌注请到急诊科注射”字样及该院关闭门诊输液室的红色公告。

公告由武汉市第一医院门诊办公室、医务处、药学部共同发布。公告表明关闭门诊成人输液室,是为进一步落实国家医改分级诊疗方案、国家卫计委《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》和《临床安全用药十大指南》、湖北省卫计委《医疗机构重点问题专项整治行动工作方案》、武汉市卫计委《规范诊疗30条》等要求；目的是提高医疗水平,规范医生诊疗行为,提高临床用药安全,降低门诊医疗费用,维护患者自身权益,切实解决老百姓门诊“看病贵”问题。

公告还提示:急危重症病人请到急诊部就医。

朱维芳说,像陈婆婆这样的老患者不少,耐心解释后,大家都还是很听劝,能不输液尽量不输液；门诊输液病人转至急诊部后,该院急诊输液室患者数量并未明显上升。

《法制日报》记者查阅资料发现,关闭门诊输液室,在全国并不罕见:2015年,江苏省卫计委下发通知,要求2016年年底前,全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊静脉输液；今年9月,黑龙江省卫计委要求全省三级医疗机构自10月1日起全面停止门诊静脉输液。

目前,我国尚未在国家层面就门诊输液作出统一规定。四川、云南等地陆续有医院关闭门诊输液,安徽、浙江、江西等地医疗卫生部门也已明确出台对门诊输液的限制性措施。

病好得快慢成标准

近年来,“打吊瓶”被不少患者当作治疗的最佳途径。

业内专家认为,当前,过度依赖输液给药已成为我国医疗工作中突出的主要问题之一。不管大病、小病、急病、慢病,输液给药方法几乎成为一些医生和患者首选给药方式,没有遵循世界卫生组织倡导的“能口服不肌注,能肌注不输液”给药原则。

输液室成为医院最繁忙的地方,这让武汉某三甲医院门诊部主任徐洪波(应采访对象要求,此为化名)很是感慨。

“大病小病都在输液,原本可用可不用,或是没必要用的都在用。”从业30多年的徐洪波直言,有的患者为了好得快会主动要求输液,部分医务人员则为了获利让患者多输液,“病好得快慢”成为医生诊疗水平高低的评判标准。

过度输液的背后,是居高不下的医疗风险。

《法制日报》记者梳理国家食品药品监督管理总局有关《国家药品不良反应监测年度报告》发现,从药品剂型看,2012年至2015年,涉及注射剂的药品不良反应报告占总报告的比例逐年上升,分别为56.7%,58.7%,60.9%,61.3%；从给药途径看,五成以上不良反应由静脉注射给药引起。

今年5月,中国健康促进基金会、中国药师协会等共同发起,国内30多家单位相关领域专家联合制定发布《守护针尖上的安全——中国输液安全与防护专家共识》,成为我国首部输液安全专家共识。

作为“共识”执笔者之一,首都医科大学附属北京天坛医院药剂科主任药师赵志刚介绍,尽管输液在很多病症上见效快,但输一次液相当于一次小手术,人们往往忽视注射剂中的不溶性微粒、由输液引起的热源反应、过敏反应、耐药性等风险,以往没有别的办法情况下才会考虑的输液治疗如今被大量使用。

强化用药监督制约