在不同年龄阶段,睡眠呼吸障碍的治疗也不同。中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗专科主任张湘民表示,该采取怎样的治疗方法,除了与年龄有关外,也取决于患者的实际情况。
儿童如何选择睡眠呼吸障碍治疗方案?
“关于儿童的睡眠呼吸障碍,首先要查明原因和知悉轻重度。”
张湘民教授表示,如果是先天性发育不好的新生儿或早产儿,一般选择保守治疗,可用一个持续正压通气的呼吸机治疗,再加强营养,等患者生长发育后,症状会慢慢消失,如若未能完全恢复,再根据具体情况选择治疗方案。
“在平时并不明显,只在感冒时才会出现,可通过药物治疗;平时打鼾就非常严重,且需张口呼吸等,就建议手术治疗。”张湘民教授提醒,如果儿童反复出现睡眠呼吸障碍,且不治疗,易影响到儿童的生长发育,甚至其智力、脸部变形,如出现腺样体面容(上颌发育不好,牙齿不整齐等)。
但在临床上,儿童的睡眠呼吸障碍多数是由于腺样体、扁桃体肥大造成的,张湘民教授表示,“这种情况就建议手术切除腺样体、扁桃体,可选择传统的冷刀,也可选择现代的电外科器械,如超声刀、电刀、热熔刀等,一般建议选择最新器械,其创伤较小,疗效也较好。”
有些家长会担心,把扁桃体腺样体切除,也就是把一部分的淋巴组织切除了,会不会影响到孩子的免疫力?对此,张湘民教授坦言,“其实,也可选择部分切除,保留患者的免疫力,但由于残留一部分,可能会再增生,严重时可能会复发,进而影响到呼吸,一般建议是全部切除。”
成人如何选择睡眠呼吸障碍治疗方案?
成人的睡眠呼吸障碍治疗方案,包括行为治疗、非手术治疗和手术治疗等,张湘民教授说,“这会根据患者的具体情况作出选择,对于轻度患者而言,采取减轻体重、侧卧睡眠、戒烟酒、少吃镇静药物等行为治疗来减轻症状;中重度患者建议选择佩戴口腔矫正器和呼吸机等非手术治疗,如果这两种方法都不适合,才会考虑手术治疗。”
“手术治疗需根据病人的严重程度和病因来选择,”张湘民教授解释,鼻部原因引起的,就做鼻中隔矫正术、鼻甲射频消融术或鼻息肉的切除等,来疏通鼻部;扁桃体肥大、软腭松弛肥厚、悬雍垂过长等,就会建议选择悬雍垂腭咽成形术(UPPP)或改良的UPPP;咽侧壁狭窄可选择做咽侧壁成形术或微创手术如射频消融手术等;舌肥大后坠、扁桃体肥大等,可选择手术切除部分肥大的淋巴组织或舌根的部分组织,也可做舌根牵拉术,舌的牵拉方法有很多,最早是用牵拉线来牵拉,固定在下颌骨,但由于线过细,牵拉力不够,且会产生组织的切割效应,远期效果并不理想,现有一些改良的术式,用钛板植入或牵拉增大面积,其效果较好。
国外还有一种方法叫神经电刺激,但在国内还未开展,此法需植入一个像心脏起搏器的装置到皮下,再把电极安装在舌下神经,传感器安装在肋间,在睡眠时,会通过电冲动来刺激舌下神经,使颏舌肌收缩,以此维持气道通畅。此外,还有下颌前移或双颌前移术、喉咽部的平面手术等。
老人治疗睡眠呼吸障碍推荐哪种方法?
“老人患有睡眠呼吸障碍,往往还伴有其他基础疾病,如心脑血管疾病、高血压、糖尿病等。”
关于老人睡眠呼吸障碍的治疗,相对较为保守,张湘民教授表示,“一般会选择非手术治疗,但也会根据患者的轻重程度来选择,程度较轻,建议选择行为治疗,如适当运动、侧卧睡眠、减轻体重等;程度稍重,尽量建议选择非手术治疗,如佩戴呼吸机或口腔矫治器等;程度很重,甚至已出现中风的情况,就会选择手术治疗。但在手术治疗中,可能会用到一个新的微创技术,叫环甲膜造口术。”
张湘民教授解释,在抢救时,患者如果出现昏迷、舌后坠、气道阻塞等,就会先做气管切开或做一个气管插管,插管用呼吸机连接,维持气道的正常开放,等情况改善后,看能否拔管,如果拔管后,又出现舌后坠阻塞,按照以前的做法,会做一个气管切开手术,切开后要通过一根管来通气,但这会影响到患者的生活,甚至降低其生活质量。
“现做了一个改良的术式,在这个气管以上,也就是在环状软骨和甲状软骨之间,也叫环甲膜,做一个小的造口,造口形成后,白天可用胶布贴起,晚上睡觉时,放一根小管把它撑开,形成通气管,这就是环甲膜造口术,这对患者的生活影响较小。”
药物治疗睡眠呼吸障碍有效果吗?
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