谈谈前列腺肥大（健康新概念）
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谈谈前列腺肥大（健康新概念）
何方洪
2005年05月21日
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前列腺是男性才有的器官，位于直肠前方及膀胱下端，由两叶腺体组成。包围着尿道上端。它主要功能是在射精后分泌前列腺液，液化精子，成为精液的成分。前列腺液可保护及滋养精细胞，避免精细胞通过女性阴道时受到破坏。
前列腺不会影响“生命”，但会影响“生殖”。男性若去除前列腺，就如同结扎。只要睾丸还在，男性性征就仍然存在，也可以射精，但是无精液射出。
什么是前列腺肥大
男性过了40岁，大部分的人前列腺会有肿大的现象，称良性前列腺肥大，主要是因尿道周围的前列腺组织增生。前列腺肥大，就像是年纪大时头发变白、长老人斑、体力衰退一样自然。
前列腺持续肿大时，会压迫它所包围的尿道，膀胱为了让排出的尿液通过受挤压而缩小的尿道，必须更用力地工作，因此膀胱壁增厚，并变得很敏感，易受刺激。即使膀胱内只有少量的尿液，也会增加收缩的次数，造成频尿的问题。最后，这些代偿作用也失去功能时，膀胱无力排空尿液，尿液残留在膀胱而造成感染、结石甚至肾脏衰竭，以致于产生尿毒的问题。
前列腺肥大所引起的症状
阻塞性症状阻塞性症状为尿流变细，因此“细水长流”，病人要花较长的时间才能解完尿液。此外，病人必须站立一段时间才能开始排尿，而尿流可能是断断续续的。
刺激性症状刺激性的症状包括频尿及夜尿，还有急尿的症状。一般人若是膀胱已有尿液感，仍可忍受一至两个小时，但前列腺肥大的病人就需马上如厕。胀痛也是刺激性症状之一。
阻塞性的症状属于前列腺肥大较早期的症状，而刺激性症状则属于晚期的症状。但是，无法由症状预测肿大的情形，因为肿大的程度与症状的轻微并不完全一致。
有些人可能有前列腺肥大，但终其一生都无症状，或不觉得因肿大造成的症状会干扰生活，因此你不必太惊慌。但是，若你已对症状感到困扰，千万不要怯于告诉你的医师。
前列腺肥大的成因
引起前列腺肥大的原因不明，也无特定的危险因子或是高危险族群。已知的是这种疾病只发生在中老年人身上。此外，在青春期前被去除睾丸的人也不会有此疾病。因此，一些研究人员相信与老化及睾丸功能有关的因子，可能刺激前列腺肥大的发展。
有些理论猜测，前列腺肥大可能是与一些女性荷尔蒙及男性荷尔蒙的刺激有关。男性体内除了制造男性荷尔蒙以外，也会产生少量的女性荷尔蒙———动情激素。
前列腺肥大可能是尿道周围的前列腺组织，受到老年男性体内的女性荷尔蒙刺激，而激发男性体内泌乳激素的分泌，同时也使腺体细胞上的男性荷尔蒙双氢睾固酮的接受器活跃起来。大量的双氢睾固酮会唤醒前列腺细胞中的生长因子，发挥胚胎时期的功能，使细胞增生，造成前列腺肥大。
前列腺肥大的诊断与治疗
前列腺肥大的诊断有时是病人自己先发现的，就如前面所叙述的一些症状。此外，医师也常在例行性的检查时发现肿大。
诊断的工具有肛门指诊、前列腺特异抗原、经直肠超音波、尿液流速检查、肾盂摄影、膀胱动态机能检查及膀胱镜检查。每个病人所需要做的检查不同。有时同时做几个检查可帮助医师确认问题，及决定是否需要手术。
既然前列腺增生是老年人常见的现象，那么究竟前列腺发展到什么阶段，才称前列腺“肿大”呢？一般来说前列腺肥大的定义可分三个：
■生理上的前列腺肥大：40岁以上的男性，90%前列腺组织会产生肥大的结节。但这样的情况无法由外观得知，在此阶段并无任何症状。
■解剖上的前列腺肥大：前列腺器官肥大，并产生肥大性的结节。由肛门指检可感觉得到前列腺肿大。但病人可能没有症状，若有症状才需治疗。前列腺肥大的病人中，约有一半终其一生都无明显症状。
■症状上的前列腺肥大：这也是医师临床上介入的地方。在此阶段，大部分的病人前列腺有结节，器官也肥大起来，有了明显症状的产生。70岁以上的男性有三至五成属于这种情形，但他们不一定寻求治疗。接受治疗的人约是一半。
前列腺肥大的治疗可简单分成药物治疗、手术治疗及非手术治疗。
药物的治疗是使用药物抑制双氢睾固酮的产生（如Finasteride，俗称波斯卡)，以缩小肿大的部分。波斯卡在服用后3—6个月后才有作用，一旦停止服用后，肿大的部分会回复。健保对此药的给付限制也很严格。
除了波斯卡外，泌尿科医生最常开的处方药物是作用于神经的琢鄄阻断剂（如terazosin\doxazosin和tamsulosin)，它们可使前列腺平滑肌和膀胱颈松弛，以改善尿流和减少膀胱出口阻塞的问题。
对于前列腺肥大的治疗通常会先采取药物的治疗，若是效果不好，再采用其它的治疗。而药物的疗效除了可由对病人的问卷得知以外，也可由尿流速度测定判断。若是流速小于每分钟10CC表示阻塞的问题仍然严重，需要采用其它方法改善。
常用的手术治疗是经尿道内视镜刮除前列腺。这个手术没有外部的伤口。约需住院5天。有的病人既不想吃药，也不想动手术。这种情况下，可选择高温微波或是超音波去除坏死的组织。不过这些效果并不直接。
前列腺肥大后如何保健
男性其实是无法预防前列腺肥大的发生，迈入中老年就不可避免，但却可以预防它的恶化，避免形成排尿问题。
除了使用药物减轻症状外，不要蹲、坐、站维持一个姿势超过30分钟，因为双脚在下、头在上的姿势维持太久，会使骨盆腔及下肢充血，造成前列腺器官膨胀和尿道缩小，排尿更困难。
性行为非但不会影响前列腺肥大，规则的性生活反而是减缓前列腺肥大的方法。因为定期将前列腺液排出体外，减少前列腺体充血，则肿胀减少。性功能正常的中年男性应维持一周一次的正常性生活。
有前列腺肥大问题的男性应在性行为前先把尿液排空。因为男性在射精之后膀胱颈会缩小，会造成前列腺肥大的病人性行为刚结束之后，即使有尿意也难以排尿。
前列腺肥大的人要避免服用抗组织胺类的药物。如晕车药、过敏药、感冒药及止泻药。因为抗组织胺会影响神经的作用，使得尿道通路缩紧，若造成解不出尿来，必须赶紧至医院插尿管导尿。
所以前列腺肥大的人，感冒或腹泻看医生时要主动告诉医生你有前列腺肥大的事实。好让医生开药方时避免开此类药物。
除了药物以外，酒精、低温和长久无法行动，也会造成无法排尿的情况。
良好的生活习惯，如多吃蔬菜水果、少吃高油食品、适度的运动，为医师们共同的建议。这不只对前列腺的问题有益，也是达到身体健康的不二法门。
《人民日报海外版》 (2005年05月21日 第六版)
