麻风病：一个古老的慢性传染病

杜迈

大连市皮肤病医院麻风病住院部坐落在距离大连市约150公里北部半岛海岬上，现收治有近50名麻风病人，最大年龄87岁，最小年龄65岁，平均年龄75岁以上。他们全部残疾，严重残疾占92%以上，其中9人常年瘫痪在床。他们中绝大多数无儿无女，即便有亲人，也因为麻风病而不被接纳。他们中最长住院时间为62年，平均住院30多年，可以说，得了麻风病后，这里的医护人员成了他们朝夕相处的家人，也可以说，这里就是他们的家。

麻风病是一种慢性传染病，在我国至少已存在 2000年。经过 50多年的积极防治，我国麻风病防治取得了举世瞩目的成就。麻风病发病率、患病率逐年下降，40余万病人得到治愈，麻风病患者总数已降至 6000人左右，全国 95%的县市已达到或接近卫生部规定的基本消灭指标。就全国而言，麻风病已处于低流行态势。但近年来，全国每年发现近 2000例新病人，其中传染性强的多菌型麻风和畸残比例远远超过世界平均水平，说明仍有相当一部分病人未被及时发现。辽宁省麻风病防治中心主任、大连市皮肤病医院院长曲刚认为，长期以来，麻风病人不仅忍受肉体上的痛苦，更多的是精神上的折磨。在科技发达的现代，由此引发的社会问题，依然是全世界关注的焦点。

“不痛不痒”易被忽视

大连市皮肤病医院业务院长吕成志介绍，麻风病是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。由于临床早期表现为皮肤出现单个或几个与皮肤齐平或边缘高起的浅色、淡红色或紫铜色斑疹，不痛不痒，所以易被忽视。甚至常常被误诊为皮肤科疾病、神经科疾病、内科疾病、外科疾病等，尤其易与皮肤科疾病和神经科疾病相混淆。一般麻风病除皮肤损害外，还有以下特点：①浅感觉障碍。上述皮损不疼，多数不痒，不出汗，皮损部位浅感觉(触觉、痛觉、冷热觉)迟钝或丧失，毛发生长障碍；②浅神经粗大。有时虽无皮疹，但四肢麻木，并伴有周围神经粗大及触痛；③找到抗酸杆菌。有的病人在皮损部位刮取组织液涂片或活检，抗酸染色查菌阳性。

·不会遗传也不会导致死亡。麻风病的唯一传染源是未经治疗的麻风病人。目前，对麻风菌在体外的生存情况和传播途径尚不十分清楚，但有证据表明，除直接接触外，呼吸道是麻风菌传播的重要途径。麻风病不遗传、不致死。

·95%的人不易感染。95%的人对麻风菌有自然免疫力，即使感染了麻风菌也不发病，少数免疫低下或缺陷者才会发病。麻风病发病缓慢，平均潜伏期3-5年。

早诊早治可避免畸残

麻风病人一旦发现晚了或治疗不及时、不规则，或出现麻风反应未能及时处理，则可导致终身的、不可逆的残疾。目前，麻风病的治疗采用世界卫生组织（WHO）1981年推荐的多种药物联合化疗方案（MDT）：少菌型麻风用利福平和氨苯砜2种药物治疗6个月；多菌型麻风病人用利福平、氯苯吩嗪和氨苯砜3种药物治疗24个月即可治愈；而且用药后1天即可杀灭体内99%的麻风菌，所以不必隔离治疗，病人完全可以和健康人一样正常地生活。

麻风病没有一级预防措施，广大医务人员要了解麻风病的早期症状，掌握诊断要点。服用有效的抗麻风药物或接种卡介苗（BCG）也有良好的预防作用。迄今，防治麻风病的最好办法就是早期发现、早期诊断、早期治疗麻风病人。只有这样，才能有效地控制传染源，预防畸残，保护健康人群。

麻风病人会有不同程度的神经损害

麻风菌具有嗜周围神经的特性，多数麻风病人迟早都有不同程度的神经损害，且皮肤损害与神经损害是相互关联的。有些病人的神经损害常常不知不觉地发生和发展，临床上没有明显体征和症状，称为“无痛性神经炎”。此类病人皮肤上出现麻木区和/或麻木区的扩大，角膜感觉障碍，肢体的肌肉无力，甚至肌萎缩、麻痹、导致畸残，为神经炎防治的重点。少数病人仅表现为周围神经粗大，没有皮损，称“纯神经炎麻风”（PNL），常累及尺神经、腓总神经、正中神经、胫后神经、面神经和/或皮神经。

麻风反应可导致畸残

麻风反应是由于机体免疫平衡紊乱所引起的一种对麻风杆菌抗原的急性超敏反应，是一种变态反应炎症变化的过程。它是麻风病初发或复发的首次症状，又是各型麻风病演变的重要因素之一，可发生在初诊时、治疗前，有的可发生在治疗期间，甚至完成治疗以后。