玻璃体注药治疗眼底疾病（改编自陈有信的同名

玻璃体注药治疗眼底疾病（改编自陈有信的同名文章）

2018-10-20 11:15 来源:健康小贴士

原标题：玻璃体注药治疗眼底疾病（改编自陈有信的同名文章）

玻璃体腔注药治疗眼底病近来比较风靡，也确实有一定疗效，改变了我们一些传统的治疗思路。最近不断有患者提问，关于玻璃体腔注射药物的相关情况，我集中了一下，回答如下：

1、玻璃体腔注药（眼内注药）治疗哪些疾病：

答：目前用于玻璃体腔注射的药物的主要机理是：以黄斑变性等一系列的黄斑疾病，由于各种原因导致了眼内新生血管的生长（脉络膜和视网膜），而新生血管很脆，很容易出血、渗漏，水肿，最终导致瘢痕形成，造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻止新生血管生长、减少渗出、减轻水肿，从而稳定或提高视力。目前抗血管生成药物应用范围很广：

（1）各种原因引起的黄斑水肿(包括性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞等各种疾病引起的黄斑水肿；)

（2）各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成（包括年龄相关性黄斑变性、高度黄斑变性、中渗也叫特发性脉络膜新生血管等）；

（3）视网膜新生血管（如视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats'病、脉络膜骨瘤、 脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）；

（5）新生血管性青光眼等疾病。

2、所用药物有哪些？

答：目前主要有雷珠单抗（诺适得Lucentis）、康柏西普（朗沐）、傲迪适和曲安奈德。

Lucentis已经2006年就已经在美国上市，当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子（VEGF）片段抗体，可以抑制多个VEGF亚型，很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。近期还要进行有关治疗糖尿病黄斑水肿的临床试验。但缺点是价格比较昂贵，销售价格5700元。一般治疗次数为每月一次，每次0.05ml连续注射三个月，三个月后按需要再给药。需要反复打针，这是这种类型药物的一个大的毛病。

康柏西普是一种抗血管内皮生长因子的融合蛋白（由人血管内皮生长因子VEGF受体1中的免疫球蛋白样区域2和VEGF受体2中的免疫球蛋白样区域3和4，与人免疫球蛋白Fc片段经过融合而成）。可以抑制病理性血管生成，主要用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）。售价5550元，用法用量与雷珠单抗一样(每月一次，每次0.05ml连续注射三个月，三个月后按需要再给药)。疗效不低于雷珠单抗。

傲迪适Ozurdex（0.7mg地塞米松玻璃体内植入剂）是一种是专为眼睛设计的缓释注射激素，可缓慢持久地释放活性成分长达6个月，其可以辅助治疗眼内新生血管，减轻黄斑水肿。专门针对视网膜分支静脉阻塞（BRVO）或视网膜中央静脉阻塞（CRVO）引起的黄斑水肿和非性葡萄膜炎的治疗。但副作用是白内障、激素性青光眼和继发眼部。

曲安奈德也是一种激素，其可以辅助治疗眼内新生血管，减轻黄斑水肿，但副作用是白内障、激素性青光眼和继发眼部，尤其青光眼发生率可能在20%以上，有时要手术才能控制眼压。

但由于得不到官方的支持，也只能少部分人使用，只能等待政府批准后才敢大张旗鼓地使用。可是很多患者等到政府批准以后可能已经失明了，真是没有办法。

3.眼内注射有哪些副作用和并发症？

答：目前来说，眼内新生血管类疾患确实没有特别好的治疗办法，以上所说的抗血管生成药物是目前最好的治疗方法之一（另外就是光动力疗法）。但任何治疗都有其局限性。眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症，如：眼内、出血、视网膜脱离。另外，也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。其中最值得重视的并发症是眼内，一旦发生，后果不堪设想，有可能失明。国外报告发生的发生率大概0.1%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。

4.注药前的准备及如何注射？

答：首先要让医生确定需要才能进行治疗，其次，要弄清楚注射的是什么药物？要了解抗新生血管药物目前尚未进入医保，费用当然不能报销的现状，了解注射的风险、了解一次治疗不可能彻底解决问题、完全知情并接受的情况下，签署手术同意书，方可进行注射。有任何疑问，不要急着盲目注射，弄清楚后再进行治疗不迟。

注射当天最好有人陪同，一般不建议双眼同时注射。

手术当天，办理好登记、缴费和签字以后，进入手术室。在手术室内，先眼部消毒，点表面麻醉药，在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。

5. 术后要求：