【名医手记】孩子夜间入睡时出现打鼾、憋气、惊醒要及时就诊

宝宝打呼噜≠睡香了

省妇幼小儿呼吸科专家提醒家长：孩子夜间入睡时出现打鼾、憋气、惊醒要及时就诊

　　宝宝打呼噜，是可爱还是危险？不少人觉得宝宝打呼噜才是睡香了，其实这是错误的观念。

　　专业医师眼中，如果宝宝只是偶尔睡觉打呼噜的话，确实不必过多在意，但如果宝宝经常打呼，就没有这么简单了，它有可能会影响宝宝睡眠质量，还可能对宝宝的体格发育和神经系统发育造成一定的损伤。

　　据甘肃省妇幼保健院、甘肃省儿童医学中心小儿呼吸科主任石永生介绍，小孩打呼噜又称小儿鼾症，是1-10岁儿童常见的睡眠疾病。儿童鼾症的特征与成人的不同，多表现为晚上睡觉打呼噜、盗汗、易惊醒、尿床、长期鼻塞、张口呼吸、上气道阻塞并伴有低血氧症。

　　他提醒家长：一旦发现孩子夜间入睡时出现打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒等现象，家长要及时带孩子到正规医院就诊，以免影响孩子的生长发育。

石永生

　　专家简介

　　石永生：甘肃省妇幼保健院、甘肃省儿童医学中心小儿呼吸科主任，儿科主任医师，国家卫计委小儿呼吸内镜专家组成员；亚洲儿童肺介入协会理事；中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会儿科呼吸介入学组副组长；中国医师协会儿科医师分会儿童内镜专业委员会（学组）副主任委员；西部儿童肺介入联盟副组长；中华医学会小儿呼吸学组支气管镜协作组/肺功能协作组/间质性肺病协作组委员；甘肃省小儿呼吸内镜医疗质控中心主任（组长）；甘肃省医学会儿科分会呼吸组副组长；甘肃省医师协会儿科医师分会副会长；甘肃省医学会呼吸分会哮喘协作组副组长。

　　不容忽视的小儿鼾症

　　问：小儿打鼾会对幼儿产生哪些不利影响？

　　答：一是引发鼻窦炎。

　　这可能引起鼻涕倒流，刺激咽部造成慢性咳嗽。若鼻窦炎经治疗后，仍然一直迁延不愈，那么就要考虑是否是腺样体肥大引起。

　　二是反复呼吸道感染。因为腺样体本身就是淋巴组织，呼吸道感染的话，那么这个腺样体就会跟着一起大，腺样体肥大也是一种淋巴组织炎症反应的表现。长期反复的炎症刺激，腺样体就增生了。

　　三是影响智力发育。长期睡眠时缺氧，影响大脑的发育。同时孩子晚上睡不好，白天容易打瞌睡，造成注意力不集中，影响学习。

　　四是影响孩子模样。会引发孩子颌骨发育不良，导致腺样体面容，使得孩子的颜值下降，如脸形变难看，牙齿突出，下颌突出，或者嘴唇上翘等。

　　五是造成生长发育落后。长期睡眠不好还会导致生长发育的落后，在身高、体重上都有影响。

　　六是分泌性中耳炎。肥大的腺样体压迫咽鼓管开口，引起中耳炎。分泌性中耳炎不处理的话，以后会导致粘连性中耳炎，胆脂瘤中耳炎，最终可导致永久性的听力下降。

　　问：小儿打鼾的原因有哪些？

　　答：小儿打鼾的原因和成年人有显著的区别，最常见的有两大原因：一是腺样体肥大；二是扁桃体肥大。由于空气主要是通过鼻腔到达人的气道内的，腺样体正好位于鼻子最深处，若腺样体发生肥大，就会阻碍气流的流通，从而造成孩子打鼾。另外，咽腔部位的扁桃体，它的大小是分几度的，正常的扁桃体是I度，肥大一点的叫II度或者III度，II度、III度的扁桃体阻碍咽腔气流，也会引起打鼾。除了这两大原因之外，还有一些其他原因也会引起小儿打鼾，比如过敏性鼻炎、肥胖、小颌畸、舌体肥厚、舌根后坠等。

　　问：小儿鼾症的发病率如何？

　　答：约3-12%的儿童睡眠时有鼾症。属于常见病，但就诊的儿童却非常少。

　　问：小儿鼾症需要做哪些检查可以确诊？

　　答：必要的检查有两个：一是喉镜检查上呼吸道，查找引起鼾症的气道阻塞部位和原因；另一个是多导睡眠呼吸监测，检查病情轻重和鼾症对机体的影响程度。

　　问：保守治疗或手术治疗，怎么选？

　　答：治疗方法应该根据每个孩子的情况来判断。对于腺样体肥大比较轻的患儿，那么可以先不手术干预，可给予患儿鼻喷的药物，或抗过敏的药物，如果患儿的症状得以减轻缓解，那么就不需要手术干预。但是对于打鼾较重，晚上睡眠不好，长期张口呼吸，有憋气，病程又比较长，病症又比较严重的患儿，则建议及时手术干预。

　　问：手术治疗怎么做？

　　答：目前通行内镜直视下等离子介入消融治疗，创伤相对小，术后恢复快。但没有医疗条件的地区，传统外科手术切除也是可以的。

　　问：腺样体随着年龄的增大会自然萎缩，那么可否暂时不手术？