中风后康复家人要耐心加“狠心”(图)

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中风后半年到一年是康复关键期，家属“心太软”或不利于患者康复
医学指导/广州市第一人民医院康复科主任兰月
随着气温下降，广州开始进入中风（脑卒中）多发期。脑卒中后的半年到一年之内是康复治疗的关键期，临床中发现，一些患者在医院康复进展理想，但回家一段时间后却“退步”了，原因可能是有的患者家属“照顾得太好”，又或者是由于患者动作缓慢，家属没有耐心等而代劳。专家指出，家有康复中的脑卒中患者，家属应该有耐心以及适度的“狠心”。
艰苦的康复过程中，老年患者往往会情绪不稳，有可能是病情损害到情感中枢所致，医生评估后可能需要用些药物控制。而如果是患者性格本就如此，就要靠有技巧地劝说了。
文/广州日报记者伍仞 通讯员魏星
康复治疗 莫轻言“太迟”
骨折后和脑卒中后的患者都是康复科的常见病患。广州市第一人民医院康复科主任兰月介绍，和骨折后患者相比，康复治疗对脑卒中后患者的意义更加重大。骨科的康复治疗主要是为了缩短病程、减少并发症，骨头始终会慢慢长起来。而脑卒中后患者往往伴有偏瘫、说不出话、吞咽功能不行等功能障碍，假如康复治疗不介入，这些功能障碍不会自己康复，甚至会有恶化的可能，“脑卒中后的患者假如不进行康复治疗，而是整天躺在床上，患骨质疏松、肺炎的几率大大增加，神智也会越来越差。而通过康复，有可能恢复行动和自理能力，有助于重新融入以前的社会角色。”
脑卒中康复，半年到一年之内是关键期，但即使过了这个时期，也不要认为康复治疗就没有作用。兰月介绍，有报道显示，脑卒中发生两年后康复治疗仍然有效果，即使是对于脑卒中后十年的运动功能障碍患者，也有机会通过康复机会纠正步态，所以康复治疗什么时候都不晚。
不规范康复训练会引起永久损伤
兰月表示，康复治疗并没有固定的疗程，要看病人轻重程度。不同于年轻的脑外伤病人，原本的血管功能不错，四五个月内有可能从昏迷不醒恢复到可以起来走路、与人交流无碍，脑卒中后功能障碍患者的康复效果主要看血管病变轻重、当时急救救治情况、开始康复的时间等等因素综合决定。
“现在我国的康复分为三级。早期康复，也就是脑卒中发生的半年、一年内，在综合性医院进行。”兰月说，脑卒中早期康复很重要，由于患者的活动能力还是很差，假如康复动作不顺着患者的姿势，有可能会永久损伤，如肩关节半脱位，会引起长期疼痛，影响后续的康复。在医院里借助器械帮忙，康复治疗师也会纠正不当动作。
早期康复期后，建议转院到专科康复医院或社区医院，也可以每天到康复门诊进行一两小时的康复治疗。而最终，患者还是要回到家中康复。脑卒中后运动功能障碍的患者可以在家中进行一些简单的康复训练。比如让患者坐在高床边上，双脚悬空，小腿上绑上沙袋练习抬腿，增加股四头肌力量。一条腿力量较弱的患者，可以扶着稳定的桌子边练习蹲下、站起；而有步行能力的老人家，一定要坚持活动、散步。但她强调，上述康复训练都要在家人的看护和陪同下进行。
康复锻炼 家属不能“心太软”
目前对于康复治疗，一些家属的认识仍然存在误区。比如，家属对脑卒中后遗症不太了解，往往没有意识到也接受不了患者有很大几率需要“带残生活”这一事实。兰月表示，脑卒中后患者持续终生接受康复治疗，是有望克服残疾给生活带来的影响的。
临床中发现，一些脑卒中后运动功能障碍患者在医院康复进展理想，可以做一些基本的手部动作，但回家一段时间后再回来复诊却“退步”了。原因可能是有的患者家属“照顾得太好”，看见患者练习某些动作比较费劲，不忍心让患者辛苦，而自己代劳；又或者是由于患者动作缓慢，家属没有足够耐心等待，“患者重新学习步行的阶段，过程很艰苦，就像小孩子学走路，一旦有人帮助扶着，或者用轮椅推着走，往往就影响到康复的进度了。”兰月说。 因此，家有康复中的脑卒中患者，家属应该有耐心以及适度的“狠心”。
还有的患者复查时，康复效果退步了，医生一问家属患者在家中有没有坚持训练，家属说：“有啊！你教的那套动作，在家里早上练一次、晚上练一次！”实际上，仅仅每个动作做一次，是远远达不到康复训练所需的强度的。兰月说，我国曾有脑卒中防治课题结果显示，在一定范围内康复治疗的强度越高，康复的效果越好，最高强度为一天3~4小时，康复科住院期间一般每天都会练上两三个小时，即使回到家里，也起码应该锻炼一两个小时，循序渐进，需要有一定的运动量，但未至气喘吁吁的状态。
情绪不稳可能是病情损害所致
由于康复是个艰苦的过程，过程中常见老年患者情绪不稳定。兰月介绍，遭遇脑卒中的变故后，患者在出现各类功能障碍的同时，往往也会经历一段心理变化：先是否认，认为这种事情不可能发生在自己身上，觉得医生、家人是在骗他，有对抗情绪；随着时间进展，功能障碍依然存在，就陷入情绪低落、对任何事情没有兴趣的阶段，认为康复训练没有作用；再往后，可能会以稍微积极的心态面对现实，认识到“事到如今，还是应该顺应现实，想办法让以后的生活过得好些”，但并非每个患者的心理都能恢复到这一步、配合康复治疗。
兰月说，脑卒中后患者出现抑郁、焦虑、固执等情绪不稳定，有可能是病情损害到情感中枢所致，医生评估后可能需要用些药物控制情绪。如果是患者性格本就如此，就要靠有技巧地劝说了。对不同的患者见效的劝说方法不同，比如有的患者适合鼓励法，护士、治疗师、老伴、子女等需要细声细语地动之以情晓之以理；有的患者适合“激将法”，“你看，某某床原来比你还差，现在人家出院了都是自己走回去的”；有的患者则听不进家属的话，只听医生的话。
兰月提醒，其实，康复治疗也是治疗心理的手段，“通过康复治疗，患者感觉到自己的状态变好，更加有信心，做康复治疗也更有心机。但有的患者相反会陷入恶性循环，一直陷入抗拒、抑郁的心理，越不配合康复治疗，身体状况越差，心情也越差。”