图/全景
受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院院长、骨外科主任 沈慧勇教授
文／羊城晚报记者 胡菁 通讯员 王海芳 陈铿
近年来，我国恶性肿瘤的发病率持续上升，每年新增肿瘤病人约200万人。而其中，八成
患者需要接受
癌症康复与姑息治疗，包括癌痛控制、
骨转移治疗、营养及心理支持等。在众多影响
癌症患者生存质量的问题中，“
骨转移”最为突出。
骨转移令患者痛苦不堪
中山大学孙逸仙纪念医院院长、骨外科主任沈慧勇教授指出，骨转移是指癌细胞通过血液循环转移到骨骼，并在骨骼局部生长，造成骨破坏。骨转移多发生在脊椎、骨盆、肋骨等部位，会引起骨痛、病理性骨折（没有摔倒或碰撞却骨折）、高钙血症，脊椎转移还可发生脊髓压迫以至截瘫。
骨转移常见于鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌等。其中，鼻咽癌、乳腺癌和前列腺癌的骨转移发生率最高，鼻咽癌67%－75%，乳腺癌、前列腺癌65%－75%；其次是甲状腺癌60%，肺癌30%－40%，肾癌20%－25%。骨转移本身一般不直接构成生命威胁，但其症状会令患者极度痛苦，严重影响生活质量。
一旦骨痛应进一步检查
沈慧勇教授提醒，骨痛往往是恶性肿瘤骨转移的首发症状，或是临床怀疑有骨转移发生的第一提示信号。确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、脊髓压迫或高血钙症等临床表现，应进一步检查以排除骨转移病变。对于某些高风险发生骨转移的恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、鼻咽癌）患者，可考虑把排除骨转移的临床检查作为常规检查项目。骨转移的筛查方法主要依据以下影像学检查—
1、核素全身骨显像（ECT）：ECT是恶性肿瘤骨转移的初筛方法，但不作为诊断依据。
2、X线检查：X线检查是确诊骨转移的主要方法，但对早期骨转移敏感性较低，仅44%－50%。
3、CT扫描：也是确诊骨转移的诊断方法，其诊断灵敏度高于X线。
4、MR扫描：MR扫描诊断骨转移的灵敏性为82%－100%，显示骨髓腔内早期转移灶有特殊优势。
综合治疗可延长患者寿命
一旦出现骨转移，很多患者认为这意味着癌症到了晚期，再进行治疗已经没有多大意义，有些甚至放弃治疗。沈慧勇明确指出，这种想法非常错误，骨转移瘤的出现并不是癌症终末期的“宣判”。以往对于转移到骨的肿瘤，各个专科之间缺乏共识，对骨转移仅仅局限于减轻疼痛，患者常因剧烈疼痛、长期慢性消耗及情绪低落而在极度痛苦中走完余生。现代医学的发展，对癌症骨转移的诊断与治疗的认识有明显的更新。目前，对骨转移治疗的目标是：减轻疼痛，预防、减少或推迟骨相关事件的发生。骨转移癌患者通过手术、放疗、化疗、介入治疗及生物治疗等综合治疗，存活期越来越长，生活质量明显改善，部分可重新工作。
沈慧勇指出，在骨转移癌中，脊柱转移癌是最为常见的一种，手术是解决这部分病人疼痛、恢复正常功能最直接有效的治疗方法之一。对于经评估能耐受手术的患者进行手术，尤其是早期完整切除肿瘤（En bloc手术）可以达到较满意的效果，包括稳定脊柱，解除肿瘤或骨折块对脊髓的压迫，缓解疼痛。对于脊柱肿瘤引起截瘫的患者，更应考虑尽快手术治疗，若拖延手术时间，会造成脊髓损伤向不可逆发展，丧失最佳治疗时机。
沈慧勇介绍说，近年来，一些医院引进了先进的术中放疗仪器，将术中靶向放疗与手术紧密结合在一起，能直接准确地杀灭手术野的肿瘤细胞，减少术后复发的机会。此外，医生还可结合患者原发肿瘤的病理类型，选择当前新研发的一些生物靶向治疗药物。可以说，综合治疗为骨转移癌患者带来更多的选择和希望。
胡菁
