赵重波教授：重症肌无力的治疗原则和策略(3)

赵重波教授：你好！1. 青年女性重症肌无力患者当然可以生产，处理方式同正常产妇，能顺产则顺产，不能可在连续硬膜下麻醉行剖宫产，不能因患病而不敢生育，妊娠对 MG 的长期预后没有影响。2. 怀孕期间可以保留强的松和溴吡斯的明，其他免疫抑制剂在受精前三月停用。参考文献：Guidelinesfortreatmentofautoimmuneneuromusculartransmissiondisorders.EurJNeurol.2010

gcgata：请问赵教授重症肌无力诊断中自身抗体的检测目前抗原种类有无增加，抗体检测的趋势如何？谢谢！

赵重波教授：你好！以现有的认识来看，重症肌无力实际上是一种临床综合征，其相关抗体除了经典的乙酰胆碱受体抗体以往，近些年陆续发现了 MuSK 抗体、LRP4 抗体和 Agrin 抗体。从理论上说，凡是影响突触后膜乙酰胆碱受体功能的相关蛋白一旦激发自身免疫反应，可能临床上就会出现重症肌无力的症状。个人认为，重症肌无力相关抗体的清单还会不断延长。

zhaizhe0357：重症肌无力患者选择丙球冲击的指征是什么？血浆置换和丙球如何选择？

赵重波教授：你好！血浆置换和丙球的指征类似，主要针对重症全身型患者需短期改善症状或手术前准备，眼肌型不建议使用这两种治疗方法。另，现有证据表明此两种方法等效。

天天都吃冰淇淋：赵教授好！目前重症肌无力的诊断仍然必须用肌肉活检切片法吗？诊断方面有没有适宜基层医院用的进展？谢谢！

赵重波教授：你好！重症肌无力是神经肌肉接头疾病，其诊断不需要肌肉活检，主要是临床表现+疲劳试验+新斯的明试验+血清乙酰胆碱受体抗体+重复电刺激的综合诊断。肌肉活检是诊断肌病的重要措施。

zxp358：单纯眼征型需要治疗吗？就只有左眼睑下垂 10 年时间了。

赵重波教授：你好！疾病的治疗取决于 2 个要素：1. 病情严重性和对生活的影响；2. 病人的意愿。单纯眼肌型如果对生活影响不大，病人完全耐受，当然可以不治疗，但如果病人有积极意愿，那当然需要治疗了。病程 10 年的患者治疗效果不一定佳，可以通过对新斯的明的反应以及平素症状是否有波动来预测治疗反应，新斯的明试验阳性或平素症状有波动是有利预测因素。

bb9906：眼肌型重症肌无力如果溴吡啶斯的明效果好，初始治疗还有必要加用激素吗？

赵重波教授：你好！眼肌型重症肌无力如果溴吡啶斯的明效果好，没有必要初始治疗时加用激素，因为有病人可通过溴吡斯的明的对症治疗改善症状而最终自行痊愈。

doc315：重症肌无力能治愈吗？

赵重波教授：你好！重症肌无力是一种可以治疗的慢性疾病，谈不上治愈，但在正确规则的治疗下多数病人可基本保持相对正常的生活状态。其治疗分为对症治疗、免疫抑制治疗、免疫调节治疗和胸腺切除治疗。1. 对症治疗主要应用溴吡啶斯的明；2. 免疫抑制治疗包括糖皮质激素（强的松、地塞米松或甲基强的松）、硫唑嘌呤、环磷酰胺、他克莫司、环孢霉素等；3. 免疫调节治疗包括人体丙种球蛋白和血浆置换（或过滤）；4. 胸腺切除主要适用于 18 岁以上胸腺增生的全身型治疗效果不佳者及胸腺瘤者，儿童或少年胸腺增生病人不推荐胸腺切除手术。

翁元：MG 患者长期服用硫唑漂粼出现副作用比如粒细胞抑制和掉头发以后，还能继续服用吗？

赵重波教授：你好！粒细胞抑制是硫唑嘌呤比较严重的副作用，一旦出现建议立即停用，更换其他诸如他克莫司、环孢霉素等免疫抑制剂。脱发虽不致命，但影响美观，一般也考虑停用硫唑嘌呤而更换其他免疫抑制剂。