出现心衰怎么办(2)

刘坤申：美国心脏学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）对心衰的发展阶段进行分级，分为四个阶段，其目的在于预防。心衰分级体现了心衰是一种进展性疾病，尤其对于冠心病并发心衰更为适用。心衰防治必须建立“从危险因素到终末期难治性心衰”的长程防治理念和策略。在心衰防治的每一个阶段，都必须“御危防变”，即坚持健康的生活方式，预防和消除致病危险因素，消除心衰的诱发和恶化因素。

话题四：心衰治疗的用药指南

张健：在心衰治疗指南中，有明确的用药推荐：患者有心衰症状或水肿，要用地高辛、利尿剂等药物，同时要注意补钾，地高辛和利尿剂是解决心衰症状的常用药物。慢性稳定期的患者要长期坚持使用，如：血管紧张素转换酶受体抑制剂(ACEI)，研究表明，该药物能够逆转心脏重构，降低心衰再住院率达27%；之后研究更提示，进一步加用：β受体抑制剂、螺内酯剂这类药物可进一步降低总死亡率，降低因心脏病猝死率，大大改善了心衰的疗效和患者的预后，提高了患者的生活质量。

虽然有些宣传提到了用糖皮质激素治疗心衰，但通常，心衰的标准治疗中不采用糖皮质激素，只有在一些特殊情况下才有可能应用。而且，如果需要应用也应该在医生的严格指导之下合理的使用，切不可盲目用药。

马长生：91%的患者在出现心衰前已患有高血压，因此，早期控制血压、干预危险因素是预防高血压患者发生心衰的关键。但目前我国约有2亿高血压患者，血压整体控制不佳，难治性高血压呈增加趋势。

2011年发布的《中国高血压防治指南2010》对高血压的诊断治疗原则有比较明确的说明。选择降压药物的基本原则有：小剂量开始，多数终身治疗，避免频繁换药，合理联合，兼顾合并症，24小时平稳降压，尽量用长效药，个体化治疗。

常用降压药的种类有：钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂、利尿药、β受体阻滞剂等。

近年来，国外多个临床研究都证实，经导管肾脏去交感神经消融能有效治疗难治性高血压，能明显降低血压及明显改善代谢指标，并改善左室肥厚和心功能。经导管肾脏去交感神经消融在难治性高血压的治疗上有一定前景。

刘坤申：心衰药物治疗主要是用好、用活改善或缓解病程进展、逆转心室重构的三大类药物，即β-受体阻滞剂、ACE抑制剂（或ARB）、醛固酮受体拮抗剂螺内酯等。β-受体阻滞剂、ACE抑制剂（或ARB）都需要阶梯式逐步上调药物剂量，最终达到大型临床试验中指示的目标剂量，即“靶剂量”。即使不能达到大型临床试验中指示的靶剂量，也可达到最大耐受剂量。理由在于：大型临床试验证实，对于大多数心衰患者，只有缓解病程进展、逆转心室重构的药物达到一定剂量时才能最大获益。

《中国科学报》 (2013-07-05 第19版 医药)