出现心衰怎么办

编者按：

早期毫无症状或仅感觉疲劳，晚期病情凶险、死亡率高，这是一种心血管疾病，常被人们形容为“生命的绊脚石”。据流行病学调查，全世界该病的发病率接近2％，我国有近500万人患该种疾病，约占全世界的四分之一。且该病发病随年龄增加而升高，年死亡率为20％至50％，5年死亡率达67％。

这种疾病就是心衰，又叫心力衰竭，是各种心血管疾病到严重阶段的主要临床表现。晚期心衰患者不仅要忍受呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭等痛苦，还可能出现生活不能自理，甚至死亡。

但专家也指出，心衰是可以被控制和治疗的，特别是早期的诊断和规范的心力衰竭治疗，对心衰的控制尤为重要。

心衰如何早发现、确诊、用药治疗？《中国科学报》邀请首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任马长生、阜外心血管病医院心血管内科主任医师张健以及河北医科大学第一医院心脏中心主任刘坤申为大家详细解读。

■本报见习记者 贡晓丽 本报记者 张思玮

话题一 ：心衰如何早发现？

马长生：心衰常见的临床症状主要有体力活动受限、乏力、呼吸困难、下肢水肿等。不过，心衰的早期诊断的确存在一定困难，因为心衰患者出现的许多症状缺乏特异性，很难与其他疾病相鉴别。尤其在肥胖、老年及合并肺部疾病的患者中常常更难鉴别。详细地了解病史十分重要，比如心衰在既往有过心梗的患者出现很常见，而在没有相关疾病的患者中不常见。

张健：心衰有很多病因，高血压、糖尿病、冠心病，甚至甲亢患者都有可能发展到心衰阶段。对待这些基础性疾病要及早控制，让心脏的问题不会向更严重程度发展，早检查早就诊，以便尽早发现心脏的早期征兆。

刘坤申：如果出现疲乏、无力、劳力时呼吸困难等器官供血不足的症状；肺部或肺底干湿性罗音、呼吸困难、咳嗽、不能平卧等肺部淤血症状和体征，就预示着患者进入临床心力衰竭的阶段，应及时去医院就诊。

话题二：哪些检查可确诊？

张健：心电图、心脏X光胸片、超声心动图、动态心电图、基本血液化验、尿液常规以及BNP检查，都是判定是否患心力衰竭的常用手段。

如果患者有冠心病史，还需做心脏造影和CT，如果患者有心肌病症状，则要做磁共振。根据病情不同选择不同的检查项目，心衰检查专业性强，一定要在医院由专科医生进行专门指导。要确诊病情重要的是信任医生，切不可有侥幸心理，自己用药后症状减轻就忽视疾病的存在。

刘坤申：患者一旦有疑似心衰的症状，就应该立即到医院检查，心电图、心脏X光胸片、超声心动图、心肌酶、肌钙蛋白和B-型钠尿肽（BNP或NT-proBNP）应该必查。

如果患者有急性心衰或慢性心衰出现急性失代偿（恶化）的临床表现，结合BNP>100pg/ml或NT-proBNP>300pg/ml，

就要诊断心力衰竭。如果患者仅仅有慢性心力衰竭的临床表现或过去诊断过心力衰竭，结合BNP>35pg/ml或NT-proBNP>125pg/ml，就要诊断慢性心力衰竭。心肌酶、肌钙蛋白等可以帮助核实心衰的存在，并确定病因。

话题三：国内外的治疗方法

马长生：心衰的常用药物有血管紧张素专化酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物等。另外，心脏辅助装置如植入式心脏除颤器、心脏再同步化治疗、左室辅助装置等能使具有适应证的心衰患者获益。

欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会/心脏学会（ACC/AHA）每隔4年更新一次心衰指南。目前最新的是《2012 ESC急慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》，在药物方面，《指南》更强调了β受体阻滞剂的地位，建议在应用减慢心率药物时，β受体阻滞剂的剂量应当达到最大化，之后再考虑加用其他降低心率药物。此外，《指南》还扩宽了盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯）的适应证。

张健：2007年，我国出版《慢性心力衰竭诊断治疗指南》。2013年，我国最新版本的心力衰竭指南即将面世，这对心力衰竭的诊断和治疗都将给予更规范的指导，普通群众和专业医生对心力衰竭的理解都在不断提高，随着认识的深化，治疗水平也在不断提高。心衰不是心脏病的终末阶段，尽管危及生命，但仍可以通过治疗得到控制，甚至逆转。