少年秃顶：关于儿童斑秃不得不说的事儿(2)

局部免疫治疗在 1983 年就已开始应用，且未见长期应用产生严重不良反应的报道；但家长和患儿也应警惕应用局部免疫治疗产生的常见不良反应，特别是接触性皮炎、泛发性湿疹、淋巴结增大及荨麻疹，其他的不良反应还包括色素沉着、色素脱失及白斑。

（3）三线治疗

地蒽酚治疗，其机制可能是抑制局部毛囊 Th1 细胞的免疫反应。局部应用 0.2% ～ 0.5% 的乳膏或软膏至少需要 3 个月才有临床疗效。该药最常见的不良反应是接触性皮炎，此外还会导致衣物的污毁。因此，地蒽酚不宜作为儿童患者的一线和二线用药。

（4）四线治疗

①局部补骨脂素长波红外线 PUVA 治疗：斑秃局部应用补骨脂素长波红外线（PUVA）治疗非常广泛，有效率为 50%～70%。但 PUVA 与地蒽酚一样，都是一种辅助性治疗手段，可与糖皮质激素联合应用。由于 PUVA 不确定的应答率以及 UVA 累积照射后的不良反应，如光老化、眼部损害以及增加皮肤癌风险等，使 PUVA 只能作为三线或四线的治疗选择。②准分子激光；③其他手段。

2. 快速进展型、泛发型斑秃治疗方案

口服泼尼松龙，初始剂量为 0.5～ 0.8 mg/(kg·d)，2 个月后逐渐减量；

局部外用糖皮质激素 +/- 局部外用米诺地尔溶液；

间歇性系统应用糖皮质激素。

如果按此方案，症状改善不明显，则采用慢性泛发型斑秃的治疗方案。

3. 慢性泛发型斑秃治疗方案

一线治疗：局部外用糖皮质激素联合局部外用米诺地尔溶液。

二线治疗：局部免疫治疗（DPCP）。

三线治疗： ①间歇性系统应用糖皮质激素；②局部 PUVA 治疗 ；③硫唑嘌呤 ；④其他手段。

编辑 | 刘芳

在微信对话框回复 622

下载电子书-新生儿彩色图谱

回复 绑定

获取 5 个丁当

回复具体位置如下

参考文献

1. 章星琪，难治性斑秃的诊治经验，皮肤病与性病 2016; 38(2) : 101-104

2. 余南兰，斑秃患者疾病认知状况的初步研究，实用皮肤病学杂志 2015; 8(4) : 245-248,252

3. 肖媛媛，儿童斑秃治疗进展，中国皮肤性病学杂志 2014 年 10 月第 28 卷第 10 期 Chin J Derm Venereol， Oct． 2014， Vol． 28， No． 10

4. 郭朝霞 摘译，儿童斑秃治疗策略，实用皮肤病学杂志 2013 年 2 月第 6 卷第 1 期 Journal of Practical Dermatology, Feb. 2013,Vol.6 No.1