少年秃顶：关于儿童斑秃不得不说的事儿

斑秃，是一种非瘢痕性的炎症性脱发性疾病。常见临床表现为头部出现边界清晰的圆形斑状脱发, 大约半数病人病情反复发作， 可迁延数年或数十年。少数病人病情严重，毛发脱落可累及整个头部的终毛 ( 全秃），甚至累及全身的毳毛脱落 ( 普秃 )。

儿童因生理或心理因素引起的脱发甚至斑秃、全秃、普秃等症状越来越常见。脱发对患儿的心理、学习和社会活动产生严重影响，需引起重视。关于儿童斑秃，有一些不得不说的事儿，本文介绍儿童斑秃的诊疗。

图 1 头顶部弥漫型头发稀疏，发质细软，头皮及头发油腻感（图片引自：早发性雄激素性秃发 1 例，临床皮肤病杂志，2012）

图 2 女，7 岁（图片引自：斑秃再生发形状改变 2 则，中华麻风皮肤病杂志，2013）

少数医患有一些比较偏激的观点，认为部分儿童斑秃为自限性疾病，儿童斑秃的治疗与否并不重要、斑秃只是一种局部性病变、或者认为斑秃的全病程可外用刺激性药物，而大多数研究认为儿童斑秃一定要及时治疗，避免转变为难治、慢性型；斑秃的发病具有系统性的因素，如遗传因素所决定的免疫系统紊乱和皮肤屏障破坏，早期治疗应该尽量避免使用刺激性药物。

儿童斑秃的临床类型与发病机制

斑秃的临床分类包括斑状型（单发性和多发性）、网状型（多发性斑块型的重型）、带状型 、弥漫性、全秃和普秃。

图 3 蛇形脱发和 W 形脱发嵌合分布 1 例（图片引自：刘栋，朱文元，蛇形脱发和 W 形脱发嵌合分布 1 例，临床皮肤科杂志，2003）

遗传因素、精神因素、社会应激等在儿童斑秃的发病过程中起重要作用。儿童斑秃的发病可能是具有遗传背景、特殊体质的儿童，在受到变应原和外界精神应激事件的激发而发生， 首先出现局部环境的炎症反应使头皮局部微环境改变，继而影响了毛囊周期，导致局部毛囊生长期骤然停止，提前快速进入退行期，从而引起脱发即斑秃发病。

严重者会释放细胞因子等影响毛囊生长周期的信号，从而使脱发面积扩大，使斑秃加重和延续 。一旦病因去除 , 毛囊可从休止期进入生长期，从而生发开始 。如果病因持续 , 或者局部微环境中的因素不利于生长期的诱导 , 毛囊可长期停滞于休止期或微小化、营养不良的状态 , 无毛干产生或只有微小的毳毛。

父子同患斑秃 2 例：

图 4 A 11 岁儿子，B 45 岁父亲（图片引自：周发忠，父子同患斑秃 2 例，中国皮肤性病学杂志 2013）

斑秃的治疗理念

斑秃的治疗目标是抑制炎症和恢复正常的毛囊周期，达到控制病情、毛发恢复再生、预防进一步复发的目的。斑秃需要及时治疗，要早期干预以减少炎症对毛囊的永久破坏 , 防止毛囊退化进一步加剧而进入第二步炎症，恢复正常的毛囊周期信号传导，而且防止以后的复发。具体的流程可参考中山医院专家所指定以下流程图：

儿童斑秃推荐治疗方案

斑秃患儿的治疗措施还应关注儿童的社会心理、情绪反应，重视对疾病的应对机制以及父母或监护人的期望值。对于有明显精神症状的患儿需要与精神科医生一起共同管理。斑秃患儿的支持群体很重要，患儿可以从支持群体中获得自知力、情感支持以及对自身疾病的接受。治疗儿童斑秃时应注意个体化，与家长做好协商。儿童斑秃推荐治疗方案如下：

图 5 中山大学第一附属医院脱发专科的斑秃治疗计划（来源：章星琪，斑秃发病机制研究和治疗的新理念，皮肤性病诊疗学杂志）

1. 局限性斑片状斑秃治疗方案

（1）一线治疗：

年龄＜10 岁：局部外用糖皮质激素+/- 局部外用米诺地尔溶液。

年龄＞10 岁：皮损内注射糖皮质激素+/- 局部外用米诺地尔溶液。

（2）二线治疗

局部免疫治疗（DPCP）。这种方法在成人患者的应答率为 9%～87%，在儿童患者中应答率更好，约 1/3 患者毛发再生。常用的药物主要是一些化学感光剂，如二苯基环丙烯酮（DPCP）和角鲨烯酸二丁基酯（SADBE）等。SADBE 为强感光剂，但不稳定。因此 DPCP 更受欢迎，但由于 DPCP 遇光会降解，故患者应在使用后 24 h 内避光。