病例分析：链球菌相关脑膜炎及粪类圆线虫感染综合征
Mark医生：39岁男性，因严重头痛、恶心、畏光入院。患者在发病前1周体健，首先出现腰部以下，以左侧大腿为主的痒疹。患者之前有类似的短暂性皮疹。皮疹出现前10天，曾到本院急诊科查体。
当时体检发现脸及下腹部出现色素改变，小腿及手腕部可见散在的小丘疹，左侧大腿可见紫癜，及多发散在的抓痕。当时患者被诊断为皮炎，随后转诊至皮肤科门诊。次日，患者到皮肤科门诊就诊，出现包括耳部在内的严重瘙痒。
患者未更换肥皂或洗涤剂。体检发现几何状的紫红色斑块，以腹部皮带扣以下、双下肢口袋部位明显，且伴有色素脱失及痒疹结节，躯干和四肢出现良性痣样的低密度棕色丘疹（直径在2-4mm）。余体格检查正常。诊断为严重接触性皮炎（由于口袋里的硬币或镍所致）给予强的松治疗，剂量逐渐减少。
9天后，患者出现从没有经历过的疼痛，并开始出现躁动及不安，于下午4时住院。患者自己服用布洛芬后症状有所改善，之后被家人送至医院急诊就诊。患者及家属提供病史。患者自己将疼痛评定为10分（总分共10分，10分意味着最严重程度的疼痛）。
患者还出现畏光和恶心症状、曾患化脓性汗腺炎；复发痒疹，主要在腰部及腋窝下，可能与短暂的嗜酸性粒细胞（每立方毫米910个细胞（16%），参考范围为100-300）。4年前患者曾发生小肠梗阻及梅克尔憩室切除术。
由于瘙痒，患者接受了强的松及盐酸羟嗪治疗。既往无已知过敏史及接种疫苗史。患者出生与多米尼加共和国，15年前移居美国，一直和妻子及孩子生活在一起，从事室内服务工作。母语为西班牙语。患者很少饮酒，不吸烟或使用违禁药。在出现上述症状之前2个月，患者曾游览多米尼加共和国。
体格检查：检查患者人物、地点、时间定向力时，患者表现激动且满脸泪痕，双手抱头、呻吟状。体温36.7-38.1度，脉搏153次/分，呼吸28次/分，氧饱和度100%（呼吸周围空气的情况下）。
黏膜干燥。瞳孔直径4mm，对光反射灵敏。颈僵直，屈曲及旋转时疼痛。双侧肌力4级，步态不稳，帮助下站立。余体格检查正常。红细胞压体、血红蛋白、血小板计数、肝肾功能、总蛋白水平、白蛋白、球蛋白及血钙正常，其余检查见表1。
表1 实验室检查结果*
检查项目 成人参考范围§ 入院时结果 血液 白细胞计数（每立方毫米） 4500-11000 17400 分类计数（%） 中性粒细胞 40-70 86.9 淋巴细胞 22-44 8.5 单核细胞 4-11 1.9 嗜酸性粒细胞 0-8 2.1 嗜碱性粒细胞 0-3 0.2 血钠（mmol/l） 135-145 134 血钾（mmol/l） 3.4-4.8 3.9 血氯（mmol/l） 100-108 93 二氧化碳（mmol/l） 23.0-31.9 25.5 阴离子间隙（mmol/l） 3-15 16 血糖（mg/dl） 70-110 121 血磷（mg/dl） 2.6-4.5 1.4 血镁（mg/dl） 1.7-2.4 1.5 乳酸（mmol/l） 0.5-2.2 3.8 脑脊液 压力（cm水柱） 由于患者处于直立位不能获得患者的腰穿脑脊液压力 颜色 无色 无色 浊度 清 中度浑浊 黄变 无 无 红细胞计数（每立方毫米） 第一管 无 11 第四管 无 12 白细胞及其他有核细胞计数（每立方毫米） 第一管 0-5 13800 第四管 0-5 13150 分类计数（第1-4管）（%) 中性粒细胞 0 90 带状核细胞 0 3 淋巴细胞 未确定 4 单核细胞 未确定 3 蛋白（mg/dl） 5-55 195 糖（mg/dl） 50-75 46
