眼肌型重症肌无力：血清抗体阳性者或更易向全身型转化

无论对于重症肌无力（MG）患者还是医生，临床中最为纠结的问题之一，就是如何预测成人眼肌型患者是否会转变为全身型 MG。由于 MG 的相对少见以及相关前瞻性研究的缺乏，至今尚无完全定论。一些回顾性研究表明眼肌型 MG 转变为全身型大多发生于起病后 2 年之内，但发生这一转变的危险因素尚未明确，而使用免疫抑制剂是否可以防止这种转变亦无定论。

有研究表明，使用激素的患者中发展为全身型的比例低于单用胆碱酯酶抑制剂者，貌似说明：早诊断早治疗有助于减少眼肌型转化为全身型的可能，但这些非随机化研究由于混杂因素太多，难以给出实质性结论。这些混杂因素包括眼肌型的病程、血清学指标以及激素的用量等，而一项纳入 2000 名患者的回顾性研究之中，眼肌型转化为全身型的比例在 1940-2000 年间是基本恒定的，从另一个侧面说明了额外的免疫抑制剂干预并不能改变这一现状。

2012 年启动的 EPITOME 研究旨在回答这一问题，但至今入组病人不足，难以进行下去。英国专家采用「ROG」量表来预测眼肌型转化为全身型的可能性，其初步结果在 2015 年英国神经科年会上进行了交流报道，主要的危险因素包括胸腺增生、血清抗体阳性以及共病的其他自身免疫性疾病，具备这些因素的患者发展为全身型 MG 的可能性明显增加。

MG 之类的自身免疫病非常复杂，要想弄清眼肌型向全身型转化的诸多问题，尚需要前瞻性随机化研究数据的进一步支持。

参考文献：

Myasthenia gravis: a clinical-immunological update.J Neurol. 2015 Dec 24. [Epub ahead of print]