南京中医药大学教授黄煌：“小经方”解决医疗(2)

　　《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据显示，2016年末，全国中医类别执业（助理）医师48.2万人，中药师（士）11.7万人。虽然这些数据较上一年有所改善，但仍与“人人基本享有中医药服务”有着不小的差距。

　　“有人说中医院校培养需要七年制、九年制，其实关键不在几年。中医的知识很多，即使是九年也是学不完的，而这么长的时间，临床上的病人是等不了的。”面对当前中医医疗资源供需不平衡的情况，黄煌提出，“在三年甚至是更短的时间内，就培养出能上手的医生。”

　　具体的途径，是对广大基层医生、社区医生进行经方知识规范化的培养，在掌握常见病治疗、预防的基础知识后，便投入临床实践，率先解决治疗常见病的医生资源不足这一最紧迫的问题。

　　对于这样一种直接绕过“复杂难懂”的中医理论，直奔用药治病的医生培养方式，外界存在一些质疑：这样的做法是否忽略了中医最核心、最精华的部分，让中医变了味道？培养出来的医生身上会不会有“后遗症”？

　　面对质疑，黄煌反复强调，经方是中医最规范的部分，但不是中医的全部。从经方入手，并不意味着抛弃中医理论，经方的研究，同样需要翻阅大量文献，积累临床经验。“短平快”关注的是当下亟须解决的“能看病、会看病的医生数量不足”问题。

　　黄煌认为，一方面，传统的思维方式之下，中医入门难耗时长，很多学生望而却步。后继无人会成为更严重的问题，我们需要做的是将更多的人领进门。领进门、喜欢上中医之后，会有大量的时间、大量的机会去学习中医经典、中医理论。

　　另一方面，中医的“不规范”会导致教育内容混乱，不利于中医的传承和发展，更不利于临床的应用。中医的理论、流派很多，但最终交到病人手中的就是一张方。所以，中医的培养，也应该从方入手，从药入手，从最规范的部分入手。

　　此外，经方的“小巧”、高效、低成本对于解决看病贵问题效果更是明显，在基层诊疗中推广经方，也是实实在在的惠民举措。

　　“我们背着太多的东西上路，注定走不快走不远。扔掉东西，轻装上阵，一步一步来。”黄煌再次强调，现在的中医需要有足够的数量，以形成最后的质量。“不会跑步，就要飞，并不合理。精英化的人才始终是被需要的，但一味执着于‘精英化’的培养，不能解决当前最紧迫的问题。”

　　交谈中，黄煌也提出，对于以经方为切入点，还有更深一层的考虑。“如果基层医生大量使用规范化的经方，我们便可以把‘经验’集合起来，就能形成大数据。有了大数据，我们就能建立自己的标准，就能将经方推向国际市场。”

　　打造中国原创的世界级产品

　　日本汉方医学在中医学的基础上发展而来，如今汉方药在国际市场广受好评，但作为中医药的“原产地”，中国的中药制剂在国际的影响力却远远落后。黄煌认为，经方的世界级魅力已经逐步展现，但是中国的经方产业还有功课要做，中国市场的发展，对支撑经方产品走向世界至关重要。

　　“2007年左右，就有国际友人邀请我到国外讲座，介绍经方、介绍中医药。近年来，来自华人的邀约迅速增加。”黄煌说，中国的中医药在国际上的关注度和认可度在逐渐提高，这样的趋势，反映出国际市场对于中医药、对经方的关注和认可，也表明我们对于中医药文化自信的提升。但相比于中医药文化，中国的中药制剂对于国际市场的开拓并不成功。

　　据悉，日本很早就开始了“汉方”的产业化，现在有很多复方汤剂已经做得很精细，而我国国内药企还是以单味药药剂生产居多。

　　采访中，黄煌向记者展示了来自日本和中国台湾、香港的方剂，以及中国内地生产的单味中药制剂。他表示，目前大陆厂商生产的单味制剂，不仅仅是在患者服用的体验上有提升空间，而且单味药剂“调制”而成的“汤剂”可能会因缺少共煎的过程而影响药效或口感。

　　“国内临床上对经方使用量较少，导致制药商没有规模化生产经方制剂的动力。”黄煌分析认为，国内制药商“忽略”经方制剂，是受到国内医院的用药环境的影响，经方用的少，开出的大方、杂方多。解决问题的关键，就是增加临床需求。所以，还是要从临床医生入手，大力推广经方。

　　“这些年来，中国企业丢失国际市场，或者说没有很好地开拓这个市场，是很可惜的。”研究中医药40多年，对于经方产业的发展，黄煌还有着更多的期待：“如果我们能够让世界知道中国有经方，中国有好药材，中国的经方制剂有好的疗效，我们的农民种好道地药材、工人制好精制药品，各国的中医师用好这些经方制剂。那么，我们的子孙后代就可以‘坐地生财’。”