哪些偏瘫患者要接受手术治疗？

　　偏瘫的患者，在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后，早期多表现为肌张力低下，但是随着病程的进展，60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现，甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形，从而影响运动的功能。

　　在临床的康复实践中，多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决，且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR（选择性脊神经后根部分切断术）手术治疗，能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系，所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正，才能够确保矫形术后畸形的不复发。

　　因此，典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。

　　脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后，早期多有肌张力、肌力减退的表现，后期随着脑功能的恢复，首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大于等于3级。因此，手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。

　　下面，我们简单了解一下什么是FSPR手术。

　　FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　传统的SPR技术是用肉眼来选择脊神经后根，然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例，而现在我们所运用的FSPR技术则是在定位的基础上，通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量，克服了传统SPR的主观因素，使切除神经的比例实现了量化，达到了定位与定量切断脊神经后根的目的，使手术更精准，疗效更为确切，同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

　　FSPR术可以在术中做到选择性地切断脊神经后根中的Ⅰa类纤维，部分阻断脊髓γ环路，减弱肌张力反射，在保留患者感觉和运动功能前提下，降低肢体痉挛，对于缓解脑血管意外导致的痉挛状态是行之有效的。使患者保留残存肌力的同时，降低肌张力，能够完成基本的运动功能，恢复行走及部分上肢功能，增强生活自理能力。

　　对于肌张力过高，强直状态的患者，降低痉挛可使改善患者的高代谢高消耗状态，改善机体的一般状况，提高对感染的免疫力，并且便于护理，减少呼吸道和泌尿系感染等并发症。

　　所以对于中风后痉挛瘫的患者，采取积极的FSPR手术治疗缓解痉挛还是有很大的意义的。一般来说，患者接受手术之后12小时肌张力明显减低，并可自主屈伸关节活动。手术之后偏瘫患者坚持康复治疗3个月至2年后，肌张力平均下降2级，痉挛可得有效解除，功能改善明显。