有一种脑梗来袭“静悄悄”

董恺  宋海庆

经常有就诊患者带着自己的头颅CT或者核磁共振报告单，不解地问大夫：明明什么症状也没有，为什么会查出腔隙性脑梗死？

实际上，这是对这种病的一个认识误区。有的患者自觉没有异常，可能是没在意一些症状，比如头晕、健忘，等等。

腔隙性脑梗死就是一种“静悄悄”的病，它不“高调”，危害性也相对较小。但如果任其发展，可能会导致血管性痴呆、类帕金森综合征、尿便失禁等后果。

腔隙性脑梗死“小而深”

腔隙性脑梗死简称为腔梗。“腔隙”实际上是病理学名词，简单理解就是“小”。所以，腔隙性脑梗死可以理解为小的脑梗死。

1965年，英国遗传学家费希尔教授将“小而深的脑梗死”定义为腔隙性脑梗死。这种腔隙性脑梗死多发生在脑深部，尤其是基底节区、丘脑和脑桥等部位。梗死病灶的直径一般为2毫米至15毫米，其发病率约占缺血性脑卒中的20％。

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。它包括四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作；可逆性神经功能障碍；进展性卒中；完全性卒中。除第一类没有脑梗死存在外，其他三类都有不同程度的脑梗死存在。

一般人都明白“脑梗死”，但腔隙性脑梗死是什么样子？简单来说，就是在脑组织中有一些空洞。腔隙性腔梗死发生于脑深穿通动脉或其他微小动脉，这些动脉出现缺血性微梗死或软化灶，经慢性愈合后会形成不规则的腔隙。

高血压引发动脉硬化是诱因

流行病学研究发现，腔隙性脑梗死是老年人的常见病，高发年龄段为60岁至70岁。其中，男性发病率高于女性，约为女性的2至6倍。脑梗死是基于各种原因造成的血管老化导致的疾病，所以60岁以上人群相对多见；而男性往往较女性具有更多脑血管病危险因素，比如吸烟比例明显高于女性等，所以心脑血管病都有男性多于女性的特点。

从发病特点看，在白天发病的患者居多，多数无明显诱因。症状一般于12个小时至3天达到高峰，主要症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆等。但患者没有意识障碍，能正常沟通，同时，出现精神症状的很少见。

目前，腔隙性脑梗死的病因及发病机制还不完全清楚，医学界普遍认为该病是建立在高血压病引发动脉硬化的基础上。糖尿病、高血脂、动脉硬化、高血液黏度、吸烟等都被认为是腔梗的危险因素，尽早控制这些危险因素是预防腔梗发作或复发的关键。此外，风湿性或非风湿性心脏病的心源性栓子，以及来自颈动脉粥样硬化斑块、夹层动脉瘤的瘤源性栓子等，都是引起腔隙性脑梗死的常见原因。

发作一次加重一次

随着CT和MRI的广泛应用，一些过去不太容易发现的亚临床病变（指没有症状但是被核磁共振等检查发现的病变）越来越多地被发现。

但影像学上显示有病灶，临床上不一定有症状。这是因为人的大脑有很多“静区”，也就是非功能区。腔梗发生在这些部位，不会立即表现出相应的症状，需要经过日积月累的反复发作，才有可能出现所谓的“累积效应”。也就是说，发病一次便加重一次，特别是老年人，最终才会影响患者的器官功能。

需要注意的是，腔梗容易复发。虽然少量的梗死灶不会对健康造成严重损害，但是如果腔梗反复发作，小的腔隙性病灶累积达到一定的数量和程度，临床上称之为“腔隙状态”时，就可能导致比较严重的后果。比如，血管性痴呆、假性延髓麻痹、类帕金森综合征、尿便失禁等。

如果患者发现自己的影像学检查上有类似的报告，先不要惊慌，尽快到神经内科就诊。医生会帮助患者寻找发生腔梗的危险因素，进行正规的治疗，从而达到预防复发的目的。

腔隙性脑梗死的临床表现多样，有超过20种的临床综合征，其临床特点是症状较轻、体征单一、预后较好，无头痛、颅内压增高和意识障碍等。它的起病形式多样，急性或亚急性起病多见于活动中起病，患者容易察觉，可以立刻就诊，进行头颅影像学检查后可发现腔隙性脑梗死的病灶。还有的腔隙性脑梗死以头晕头痛、记忆力减退等慢性起病，患者和家属都很难察觉到变化，误把症状归结为睡眠不佳、压力过大、情绪不好等诸多原因，从而延误了最佳的治疗时机，造成了不能恢复的神经功能缺失。

无明显症状

不必吃活血化瘀药