中山六院睡眠中心张湘民：孩子睡觉打呼噜影响(2)

　　随着人们对鼾症的认识增加，临床来求助的小患者增多，“我们现在收治的儿童患者已占鼾症手术的约三分之一，”有些是慕名到中山六院睡眠呼吸障碍诊疗中心的，张教授谈到，尽管中老年人患病率比小孩要高，但小儿鼾症也同样不容忽视。小孩患上OSAHS的病因多见为扁桃体或腺样体肥大，导致睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气缺氧等一系列症状的发生，使其睡眠不安稳，从而影响其生长发育，引起上呼吸道反复感染，有的还会出现心脏、肾脏、关节等并发症。

　　小儿患OSAHS的临床表现与成人相比有所不同。在声音上，有时只表现为有响声的呼吸。小儿白天嗜睡症状并不像成人那么明显，主要表现为注意力不集中、多动、学习成绩下降、认知障碍、白天张口呼吸、吞咽困难、发音较差和反复的呼吸道感染。此外，小儿睡眠时除了打鼾、睡眠不安和张口呼吸等常见症状外，还有尿床、夜间多汗、满床翻滚等异常睡姿，如不及时治疗还会出现腺样体面容等。

　　由于儿童的病因与成人不同，因此治疗方法也有差异。针对儿童常见病因，即扁桃体或腺样体肥大，主要采取扁桃体切除术和腺样体切除术。由于在手术过程中，小儿患者需要接受全身麻醉，因此很多家长往往会有所顾虑。张湘民教授介绍道，“多数调查研究认为全身麻醉并未发现远期不良反应和并发症，但有文献报道全身麻醉后会对1岁半以内的小孩认知能力有所影响，因此这种类型的手术，除特殊情况外，我们通常要求两岁后才可以做。”至于会不会影响免疫功能，国内外均已进行了长期大量的随访研究，未发现有不良影响。相反，多数小儿手术后可观察到生长发育增快，免疫力提高。

　　给儿童开展腺样体扁桃体手术，技术方法一直在不断改进，从古老的无麻挤切法，到全麻剥离法、吸割法，到现代较为先进的低温等离子射频消融微创手术方法，创伤更小，出血更少（几乎无出血），术后疼痛反应更轻。适合2岁以上的低龄儿童。缺点主要是一次性使用刀头较贵。张湘民认为：如何进一步提高疗效，减少创伤，降低费用，仍是努力的方向。

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