鼻咽癌与鼻腔癌 一字之差千里之别

前不久，有媒体报道著名羽毛球运动员李宗伟疑患鼻癌（鼻腔癌），正在接受治疗。也有报道称李宗伟患的是鼻咽癌。消息一出，不少球迷为之震惊，同时也被鼻腔癌、鼻咽癌弄糊涂了。那么，鼻腔癌和鼻咽癌是不是一回事呢？记者采访了相关专家。

Q:请您分别介绍一下鼻腔癌和鼻咽癌的发生位置？

A:戴慧（浙江省医学会肿瘤分会营养支持治疗学组成员、杭州市肿瘤医院放疗三病区主任，以下简称“戴”）：鼻腔癌是发生在鼻腔内的癌症，与鼻咽癌不同。鼻咽癌的发生位置在鼻腔后面、颅底下面，口咽部的上方，更靠近咽部上方的位置。从位置上看鼻咽癌发生的位置更为隐蔽。

Q:鼻腔癌和鼻咽癌的诱因有何不同？

A:鼻腔癌的病因至今还不十分清楚，已知与本病可能的相关因素有：木屑、镍、铬等职业相关因素；人乳头瘤病毒感染；吸烟；慢性炎症。在国内鼻腔、鼻窦肿瘤发病率无明显地区差异，国内鼻腔癌发病率比鼻咽癌低。

鼻咽癌的发生具有明显的地域差别，我国是鼻咽癌的高发国家，且南方地区尤其是两广地区最为多见。调查结果显示，我国鼻咽癌占全球鼻咽癌的80%，我国南方地区鼻咽癌的发病率高达15\10万~50\10万。临床发现，鼻咽癌的发生与遗传，EB病毒感染，高发区人群嗜食咸鱼、腌腊食物，环境等因素有一定关联。

EB病毒是一种疱疹病毒，1964年由英国学者发现。后续研究发现，在大部分鼻咽癌活检的瘤细胞中检出EB病毒的DNA和病毒抗原；鼻咽癌患者的血清中大多EB病毒抗体效价升高，且其效价水平常与病变好转或恶化呈正相关。此外，现已明确，鼻咽非角化性癌（特别是未分化型）与EB病毒感染高度相关，但鼻咽鳞癌（角化性癌）与EB病毒感染无相关性。

临床上，EB病毒抗体或EB病毒DNA检测已成为鼻咽癌重要的辅助诊断手段。此外，EB病毒检测还被用于其他方面：鼻咽癌的普查，如检测血清EB病毒抗体效价高，应进一步做鼻咽镜等相关检查，可发现更多早期的鼻咽癌患者；协助寻找原发灶不明的颈部淋巴结转移癌，可能为隐匿在鼻咽部的原发癌；鼻咽癌放疗疗效监测，因为鼻咽癌放疗后EB病毒DNA滴度水平上升，提示复发或转移可能。此外，EB病毒还可能是鼻咽癌治疗潜在的靶点。

Q:鼻腔癌与鼻咽癌在表现上有何不同，如何早发现？

A:鼻腔癌的典型表现为鼻塞和血涕，常常被误认为感冒或鼻炎而延误治疗。前不久接诊了一位误将鼻腔癌当感冒的患者。患者50岁，女性，出现鼻塞、流鼻涕两个月，以为是感冒没在意。直到前几天出现面部麻木、左眼失明才到医院就诊。检查结果为鼻腔未分化鳞癌。

鼻咽癌由于发生位置隐蔽，早期临床表现复杂常被人们忽视。鼻咽肿瘤常发生于鼻咽隐窝，肿瘤向前可进入鼻腔，向上侵袭蝶窦底，向前上方可进入后组筛窦和眼眶，向外测进入咽旁间隙和翼内、外肌，还可侵犯上方的破裂孔和翼腭窝，向下进入口咽，从而引起相关症状和体征。具体有：血涕，表现为鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，尤以清晨起床后回缩性血涕，带血量不多，是鼻咽癌早期症状之一；鼻塞；耳鸣及听力下降；头痛；面部麻木；眼部症状；张口受限；颅神经症状和体征；颈部肿块。

提醒大家，若出现上述症状且原因不明时，可以到五官科做进一步检查。

Q:治疗方式分别是什么？

A:鼻腔癌的治疗方式以手术及放射治疗为主的综合治疗。鼻咽癌则推荐单纯放射治疗及同步放化疗。鼻咽癌的预后较好，统计表明，鼻咽癌总体5年生存率可达85%左右。

（谢文竹 沈翠）