更年期为啥“火气大”（聚焦·更年期现象调查

来自中华医学会妇产科学分会的数据显示，我国1亿多女性遭遇更年期综合征困扰，但就诊者寥寥。按照50岁左右绝经计算，目前中国女性的平均寿命74岁，绝经后的生活将占一生近1/3的时间。如何顺利度过更年期成为一个日益突出的课题。我国女性更年期症状与西方妇女有何不同？就诊情况如何？防治工作面临哪些问题？请关注本报推出的系列调查报道。
—编者
男女都有更年期
一些女性觉得浑身不舒服，其实都是雌激素缺乏造成的身体不适和情绪变化。男性更年期俗称“绝雄期”
“浑身骨头像有蚂蚁在啃，夜里疼得睡不了觉。”49岁的某私企老总徐丽，近来被骨痛折磨得寝食难安。骨科、神经科、疼痛科……她辗转了许多科室，被当作关节退行性病变治疗过，没有缓解。后经朋友推荐，她来到北京妇产医院更年期门诊，才发现是“更年期惹的祸”。不到一个月的对症治疗后，“骨头不疼了，晚上总算能睡个好觉。”
“提起更年期，脾气大似乎成了代名词，很少人知道中国女性最常见的表现是全身骨头疼。”北京妇产医院开设全国首家更年期门诊13年来，阮祥燕主任接诊过形形色色的患者。
陈荣第一次就诊时，陪同来的女儿扑通一声跪下了：“医生你救救我妈吧，她动不动就想跳楼！”阮祥燕还没回过神儿，陈荣一把抓住她，高喊：“医生我没病，他们把我骗来的！”
阮祥燕稍微稳定了母女情绪后了解到：陈荣以前勤快温和，很会照顾人。不知什么时候起，她性情变了，生活懒散，不爱干活，成天阴沉着脸，几次试图轻生。家人吓得够呛，严防死守，后来晚上睡觉要把她的脚拴上绳子和丈夫绑在一起。家人带她去了很多医院，做了很多检查，各器官都很正常。最后，经医生转诊到了北京妇产医院。“这是典型的更年期抑郁。”阮祥燕说，盗汗、发热、心悸，甚至爱发脾气、失眠、抑郁，一些女性还会觉得浑身不舒服，去医院检查各个器官都没有问题，其实都是雌激素缺乏造成的身体不适和情绪变化。
更年期并非女性的“专利”，男人也有更年期。北京协和医院泌尿外科主任医师李宏军指出，男性更年期俗称“绝雄期”，国际上称为“中老年男子雄激素部分缺乏”。它是指随着年龄的增长，男性体内的雄激素水平降低，引起类似妇女更年期的一系列症状，如易怒、焦虑、情绪抑郁、失眠、体力和脑力下降、肌肉减少、脂肪增多、骨质疏松、性欲减退、勃起功能出现障碍等。
知晓率和就诊率低
大多数人就医“走错门”，求助的是内科、神经科、泌尿科和骨科等医师，去妇科的不到1/3
“爱唠叨，脾气急，心里憋不住火，一触即发。”52岁的王梅是尚未退休的公务员，“与家人闹情绪还好说，与同事发生摩擦很烦恼。”她经过一段时间的药物调理后，脾气温和了许多。“原以为到了这个岁数，女同志都这样，没想到‘火大’也可以治疗。”
“对更年期不了解、懵懵懂懂就过去了的大有人在。”北京大学第一医院妇产科研究员赵更力曾对华北城乡更年期妇女做过一项调研，结果显示，一半女性认为更年期是自然过渡阶段，知晓内分泌改变是更年期症状发生原因的仅占8.4%，更年期保健预防措施的知晓率不到50%。
“更年期是每个女性都要经历的生理期，它以月经周期突然改变为标志。”中华医学会妇产科分会绝经学组组长、北京协和医院妇科内分泌副主任郁琦介绍，正常女性的月经以24—35天为一个周期。40岁后，如果10个月中出现相邻两个月的月经周期改变超过7天，则标志着更年期的到来。
中国女性更年期一般在45岁—55岁，绝经平均年龄为49.5岁。眼下因事业和生活双重压力，一些女性既要忙于工作，又要照料家庭，35岁就出现隐性更年期症状，如潮热、月经稀少和周期推迟等，大大影响生活质量。
“随着生活条件改善和医疗水平提高，我国人均预期寿命已近75岁，这意味着人生超过1/3的时间将从更年期阶段开始。”郁琦指出，目前中国更年期女性超过2亿， 60%以上受到更年期综合征的困扰。但是公众对其不仅知晓率不高，就诊率更低，不到1%。即便少数人就医，去妇科的不到1/3。大多数人就医“走错门”，求助的是内科、神经科和骨科等医师。
“我国对男性更年期尚存争议，研究工作刚刚起步。”李宏军表示，近40%的男性出现更年期症状，通常40岁开始，60岁后高发。在国外，男性更年期概念已获得广泛的接受和重视。芬兰的一项调查显示，40—70岁的男性多半会出现男性更年期综合征，年龄越大，症状越显著。78%的加拿大家庭医生相信男性更年期的存在，并认为会影响生活质量。目前，美国、加拿大、泰国、新加坡等国已开设男性更年期门诊，而我国大众包括男性自身对男性更年期的认识和重视程度还很低。
缺少专业医生队伍
全国大医院中设立更年期专科门诊或是妇科内分泌专科门诊者寥寥无几，地市级医院就更少
郁琦指出，对更年期认知存在误区，是造成我国更年期知晓率和就诊率低的主要原因。
“许多女性认为更年期是一个自然老化过程，忍一忍就挺过去了。”郁琦说，与西方相比，中国女性更年期症状主要表现为骨与关节疼痛、记忆力衰退、易疲劳，这三种症状的表现率均高于50%。此外，中国妇女在情绪抑郁、烦躁、失眠、易怒等神经、精神症状方面的发病率也较西方妇女高。这些症状往往被误解为中老年妇女自然老化的生理现象或个人心理问题，很少有人觉得需要去看医生。更年期症状有很多种，其中头痛、心慌等症状常常导致患者奔往内科、神经科和泌尿科，忽略了是更年期惹的祸。
此外，保健品夸大或者不切实际的宣传，误导了不少更年期女性。有人研发出许多保健品，打着“绿色雌激素”的旗号，声称能缓解更年期症状。于是，一些女性购买该类产品，或饮豆浆补充雌激素治疗更年期综合征。事实上，保健品是没有“治疗”作用的，它只能改善人们缺乏营养的状况，不能达到治疗效果。
“缺乏专业的更年期门诊和医生队伍，也是一个不容忽视的原因。”郁琦指出，绝经概念的提出及治疗，国际上已有60年的历史，我国不到20年。全国大医院中设立更年期专科门诊或是妇科内分泌专科者，寥寥无几，地市级医院就更少。
“更年期女性爱倾诉抱怨，一天门诊下来，医生会接受很多负面情绪，累得精疲力尽。”阮祥燕说，无论是职业特点还是收入，内分泌治疗均不如妇科肿瘤专业吸引人，不少医生对去更年期门诊“不感冒”。
阮祥燕认为，鼓励各级医院开设专门的更年期门诊或妇科内分泌门诊，给更年期女性一个能看病的地方，需要国家政策的倾斜，从政府层面给予重视和支持。
每周五午饭后，郁琦都要抽出一小时，在北京协和医院妇产科举办一个小讲座，主题就是更年期保健。而在整个协和范围内，关于更年期的大型讲座每年要办四五场。从2001年开始，他所在的中华医学会妇产科学分会绝经学组在全国范围开展“关于绝经医学继续教育”的巡回演讲，给医生们传达诊疗理念，告诉他们如何进行规范的门诊治疗。他说：“把医生队伍带起来，再提高患者的防治意识就容易了。”
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更年期表现：
30—40岁：出现内分泌紊乱，如月经不调、乳房下垂、性欲减退等女性第二性症明显衰退、减弱。
40—55岁：出现失眠、多梦、烦躁易怒、精力体力下降、记忆力减退、骨质疏松等症状。
55岁以上：肾功能大幅下降，卵巢基本萎缩。