在人们印象里,只要是心悸发慌,头晕胸闷都是心脏出了问题,但是具体是冠心病,是高血压,是房颤,还是心衰?估计大多数人就懵了。
尤其是心衰,听起来比其他疾病严重,但是症状又好像没有其他疾病明显。那么到底该如何判断自己是哪种心脏疾病呢?真假心衰,又该如何鉴别呢?
首先大家要知道,心衰是所有心脏疾病发展到终末期的综合状态,也就是说,心衰患者基本都伴有其他心血管的基础疾病,所以,心衰患者出现其他心血管疾病的症状也并不奇怪,比如心悸发慌,头晕目眩可能是房颤的表现。胸闷胸痛,有窒息感可能是心绞痛或者心梗的表现。
但是不用纠结,因为心衰患者也会有自己的症状特点,比如活动后胸闷气喘,睡觉时需要垫高枕头才能入睡等,这些特点往往看上去还不如心绞痛、房颤这些基础疾病来得严重,因此很多心衰患者在早期甚至都不知道自己已经中招了。
真假心衰,其实一测便知
要诊断心衰,其实并不麻烦。找到医生描述症状,做相关的检查,基本就能确定你到底是不是心衰。临床上,超声心动图、心电图可以提示心衰存在,但确诊则需要另外一项特异性检查——B型钠尿肽(BNP)和N末端脑钠肽原(NT-proBNP)。
目前,BNP是临床上诊断心衰、评估预后的最有效的指标之一,当人体出现心肌损伤、心室扩张或容量负荷、压力负荷增加时,心肌细胞合成、分泌、释放入血的BNP就会增多【1】。尤其是近年研究表明,NT-proBNP和BNP可以不受主观因素影响,客观反映心衰严重程度,因此逐渐被用于心衰的诊断。
当BNP<100 ng/L、NT-proBNP< 300 ng/L 时,通常就能排除急性心衰的可能;
当BNP<35 ng/L、NT-proBNP<125 ng/L时通常可排除慢性心衰,但其敏感度和特异度较急性心衰低。
当BNP>500 ng/L;50岁以下的成人NT-proBNP血浆浓度>450 ng/L,50岁以上>900 ng/L,75岁以上>1 800 ng/L,则基本能诊断为急性心衰【2】。
另外,还有研究发现,随着心衰程度的加重,患者体内的血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平也会持续升高,且其升高水平与心肌损伤面积的大小呈正比【3,4】。所以cTnI也可作为诊断心衰的参考。
对于心衰,一方面要重视,对于看起来不严重但可能是心衰的小症状不要放过;但另一方面要正视,不要过度焦虑而乱了方寸,只要配合医生,及时用药,控制心衰进展,降低死亡率是可以实现的。当然,要做到这一点,首先要学会认清真假心衰哦。
参考文献:
【1】张国华,胡韵,史晓敏,等.B型钠尿肽的生物学特性及其在心脏病学中的临床应用进展[J].中华检验医学杂志,2004,27(4):262-265.
【2】中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 [J].中华心血管病杂志,2014,42(2): 98-122. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.02.004.
【3】刘景泉,王淑萍,苏 海,等.心肌钙蛋白(cTnI)检测在心肌损伤诊断中的应用[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(22):3194-3195.
【4】Missov E,Calzolari C,Pau B.Circulating cardiac troponin I in severe congestive heart failure[J].Circulation, 1997。96(9):2953-2958返回搜狐,查看更多
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