山医大一院成功为“渐冻人”实施胆囊切除术

　　山西晚报讯（记者 薛琳 通讯员 范晓莉）5月7日，山医大一院传来消息：该院近日成功为一名肌萎缩性脊髓侧索硬化症（俗称“渐冻人”）老年患者实施连续硬膜外麻醉下胆囊切除术。这在我国公开报道中尚属首例，在国际上亦鲜有报道。
　　61岁的李先生，2017年在北京某医院确诊为肌萎缩性脊髓侧索硬化症，并且进行性加重、长期卧床生活不能自理。目前四肢活动均受影响，四肢远端肌力为0级，出现构音困难、言语含糊不清、咀嚼困难、呛咳，呼吸肌部分受累，喜欢侧卧，床旁简易呼吸功能测试显示屏气时间仅10秒左右，且呼气无力。一个月前曾因胰腺炎在其他医院保守治疗，略有好转，又因胆囊炎反复发作来到山医大一院普通外科就诊，患者和家属均有强烈手术愿望。
　　针对李先生特殊的病情，麻醉科田首元主任和肝胆外科魏志刚副主任专门对他的手术麻醉方案进行了谨慎而又细致的讨论研究。对普通人来说，胆囊切除术是个常规手术，但是对于李先生来说，手术麻醉的风险却是远高于常人。而且，如何从促进患者快速康复（ERAS）角度选择最优麻醉和手术方案更是考虑的重点，需要精心设计。由于李先生严重的肌肉萎缩无力，呼吸肌和咽喉部肌肉渐进性受累，呼吸功能储备差，对肌松药格外敏感，气管插管全麻后存在肺部感染等呼吸系统并发症增加以及术后拔管脱机困难、长期呼吸机治疗的风险，严重者危及生命。硬膜外麻醉虽然可能因为长期肌无力脊柱侧弯变形造成穿刺困难和损伤，或因为神经元的广泛退行性变，局麻药潜在神经毒性可能加重神经元损伤，促使病情恶化，但国际上亦有成功实施硬膜外麻醉的报道。
　　经大量查阅文献和慎重考虑，在取得李先生和家属理解信任同意后，决定在连续硬膜外麻醉下行小切口开腹胆囊切除术。术后采用硬膜外镇痛方案。
　　患者进入手术室后建立常规监护和有创动脉压监测。田首元顺利完成高位硬膜外穿刺置管，间断给予局麻药，控制阻滞平面满足手术所需范围，麻醉效果满意，并且呼吸功能没有受影响。魏志刚凭借丰富的经验和娴熟的技术顺利实施小切口胆囊切除术。围术期患者生命体征平稳，术后采用硬膜外镇痛方案，不影响呼吸功能、胃肠动力、排尿功能和四肢近端肌肉运动，利于患者早期活动和进食。
　　术后5天，李先生顺利出院，没有出现肌无力加重情况。
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　　关于“渐冻人”
　　肌萎缩性脊髓侧索硬化症（Amyotrophic lateral sclerosis，ALS）患者俗称“渐冻人”，是一种主要侵犯上、下两级运动神经元的慢性进行性变性疾病。病变范围广泛，包括：脊髓前角神经细胞、脑干运动神经元、大脑皮质锥体细胞以及皮质脊髓束、皮质延髓束。患者多存在进展性肌无力、肌肉萎缩、痉挛以及下肢反射亢进。多数患者因营养不良、肺部感染及呼吸衰竭等并发症而死亡。该病发病率约为2/10万。众所周知，英国著名科学家霍金生前就是罹患这种疾病。