系统性红斑狼疮合并颅内烟曲霉菌感染一例(3)

对于任何影像检查提示颅内占位病变、伴或不伴临床症状和体征的免疫缺陷患者，均应警惕颅内曲霉菌感染。对临床、影像和实验室检查等常规方法无法确诊的病例，建议及早采取脑活检，避免延误诊治。

SLE合并颅内曲霉菌感染

SLE合并颅内曲霉菌感染为少见病例，多为个案报道。

有回顾性分析显示，在台湾某医院35年间共出现15例SLE并发侵袭性真菌感染，其中，颅内真菌感染10例，仅有1例为曲霉菌感染。

由于SLE患者须长期接受激素和免疫抑制剂治疗，机体免疫力下降，狼疮性肾炎（LN）导致低蛋白血症、肾功能不全、广谱抗生素应用和有创性操作，均增加了真菌感染机会。

本例患者SLE高度活动，免疫功能低下伴低蛋白血症，院外予激素及多种抗生素治疗，属真菌感染易感人群。

颅内曲霉菌感染的症状、体征常与SLE的表现相互混杂，激素又可掩盖颅内曲霉菌感染的临床表现，增加了诊治难度。因此，临床医师在诊治时须特别警惕。

颅内曲霉菌感染的治疗

颅内曲霉菌感染病情凶险，预后差，死亡率高达95%以上。由于成功救治病例少，尚无标准治疗方案，推荐尽可能根治或部分切除，术后及不能手术者给予强效抗曲霉菌治疗，首选伏立康唑，因其血脑屏障通透能性强。也可用两性霉素B脂质体、两性霉素B脂质复合体、卡泊芬净和伊曲康唑。

SLE合并颅内曲霉菌感染的治疗更为困难，须权衡利弊，及时调整糖皮质激素和免疫抑制剂，加强支持疗法[如静脉输注人免疫球蛋白（IVIG）等），选用肝肾毒性低的抗曲霉菌药物。

本例患者初期颅内病灶较稳定，而原发病病情重、并发症多，给予大剂量甲泼尼龙（MP）、血浆置换（PE）、IVIG及对症治疗，器官功能得以恢复。

在随访中发现患者颅内病灶增大，给予开颅活检，明确诊断为曲霉菌感染，同时实施根治性手术完整切除了病灶，后续伏立康唑口服抗曲霉菌治疗。此时患者SLE已无活动，调整为小剂量激素和雷公藤多苷片治疗。

因此，对SLE合并感染的患者，应充分评估病情，慎重选择治疗方案。

>>小结

颅内曲霉菌感染的临床、影像及实验室检查均无特异性，同时存在的基础病SLE病情复杂，增加了诊断及治疗的难度。在常规临床、影像和实验室检查仍无法诊断，且病情许可的情况下，建议及早进行颅内病灶活检，以快速准确地作出诊断。对于SLE合并感染的患者，治疗时要权衡利弊，慎重选择免疫抑制剂方案。