别把暴发性心肌炎当“感冒”(2)

因此，急性期是拯救生命的关键。因为暴发性心肌炎的一个重要特点是急性期病情异常严重，只要度过危险期患者便预后良好，这也是本病与急性心肌炎和其他心血管病的重要区别之一。

血压呼吸心率指标异常是显著指征

由于暴发性心肌炎是由病毒感染诱发，如腺病毒、肠道病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。因此其早期表现往往为感冒前驱症状，如全身酸痛不适、发热、流涕、头痛等，还有许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，这些症状可持续3天至5天或更长，常被误认为普通病毒性感冒或“流感”。

血压、呼吸、心率等指标异常会提示血流动力学不稳定，血流动力学障碍即为暴发性心肌炎最显著的表现，也是病情严重程度的指征。部分患者3天至5天后迅速发生急性左心衰或心源性休克，出现肺循环淤血，表现为严重的呼吸困难、端坐呼吸（指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态）、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。

暴发性心肌炎可引起多器官功能损害或衰竭，包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常和呼吸系统受累等。这种多器官功能的异常可导致患者全身情况急剧恶化。诊断暴发性心肌炎，重要的是实验室检查。一是心肌损伤标志物异常增高，其中以肌钙蛋白（TNT）最为敏感和特异，持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重，往往会提示患者预后不良。二是脑钠肽（BNP或NT-BNP）水平通常显著增高。三是心电图检查对本病诊断敏感度较高，应多次重复检查，比较其变化。建议所有患者进行24小时动态心电图检查。四是超声心动图可显示弥漫性室壁运动是否降低，监测心脏的射血功能。五是心脏核磁共振(MRI)检查，能分析心肌炎症、水肿和坏死，从而测到心脏局部和整体炎症。六是必要时做心肌活检。

短期心肺支持有利最终康复

在2017年发布的《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》中，对暴发性心肌炎建议按照“以生命支持为依托的综合救治方案”进行救治。

具体来说，如果明确诊断为暴发性心肌炎，首先应明确救治原则：以生命支持为依托的综合救治方案。包括积极的一般支持治疗，如绝对卧床休息、严密监测出入水量，心电和血液动力学监护、血氧监护、超声随访；药物治疗包括抗病毒治疗，使用大量糖皮质激素，抗炎、抗休克、抗多器官损害，配合使用抗生素等。除此以外，最重要的就是生命支持治疗，包括积极氧疗和使用呼吸机，主动脉内球囊反搏（IABP），体外膜肺（ECMO）等。

目前研究发现，对于大多数暴发性心肌炎患者而言，短期应用心肺支持系统会对最终康复有重要益处。如果患者并发严重心律失常则根据具体情况使用抗心律失常药物或置入起搏器、埋入式心脏复律除颤器等。近年来，持续肾替代治疗、抗细胞因子、T细胞受体疫苗等方法也为治疗提供了新的方向。

综上所述，暴发性心肌炎的救治要点如下：及早识别和干预；及时调整治疗方案；严密监护生命体征；注意容量补充、酸碱平衡和营养支持；对症进行抗病毒治疗、使用抗生素；应用大剂量激素；机械通气、循环支持。