一起用餐不会传染丙肝（健康之道·细说肝病③）(2)

　　和乙型肝炎一样，丙肝病毒也主要经过血液途径传播。具体来说，有下列情况的人属于感染丙肝的高危人群：1993年前接受输血或使用血液制品史、器官移植者；使用非一次性注射器和未经严格消毒的有创操作、血液透析者；文身、穿耳孔、注射毒品者；与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者。丙肝病毒也可以通过性传播或母婴传播，但并不常见。丙肝病毒不会通过呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触不会传染。

　　有上述高危行为者，或者肝功能化验、超声检查发现肝脏异常者，应到有条件的医院检测丙肝抗体及丙肝核酸。如果检测发现丙肝抗体阳性，只能说明感染过丙肝病毒；而一旦发现丙肝核酸阳性，说明存在现症感染，并需要抗病毒治疗。

　　迄今为止，全世界尚未研制出丙肝疫苗，预防措施主要是加强输血及血制品管理，大力推广安全注射，严格执行消毒隔离制度。特别需要注意的是，应该避免到不正规的机构或场所去打耳洞、文眉、文身、修脚等，以避免感染丙型肝炎、乙型肝炎及艾滋病病毒等血源性传染病。抗病毒治疗清除病毒能减少传播，治疗也是一种预防措施。

　　急性丙型肝炎可能有乏力、不适、食欲不振等症状，个别人会出现尿黄或眼睛发黄，化验肝功可发现有明显转氨酶升高和轻度胆红素升高。而慢性丙型肝炎临床表现大多很不明显，可以在很长时间内没有任何症状，肝功能化验可有轻微的异常甚至正常，因此很少引起人们的重视。和慢性乙型肝炎一样，慢性丙型肝炎也可导致肝硬化和肝癌等严重后果。有研究发现，慢性丙型肝炎患者20—30年后会有20%—30%的患者发展为肝硬化或原发性肝癌。

　　血液中丙型肝炎核酸检测阳性的病人，均应该进行抗病毒治疗。过去，治疗慢性丙肝的标准方案是注射长效干扰素加口服利巴韦林联合方案。这种方案的疗程大多为一年，有效率约60%到70%左右，且其价格较贵、副作用较大，有严重肝硬化或合并其他疾病的患者可能无法耐受这种治疗方案。近年来，多种口服直接抗病毒药物相继在美欧上市。这些治疗方案均为全口服，疗程缩短到12周—24周，甚至8周，治愈率高达95%以上，且副作用小。目前，尚需根据丙肝病毒的基因分型来选择药物和决定疗程。国际上已经批准了针对所有丙肝基因型都有效的治疗方案，将来可能就不需要测定丙肝病毒基因型了。

　　我国已批准首个治疗丙型肝炎的口服直接抗病毒药物组合方案上市。但是，如果患者已经发生了肝硬化，那么，即使经治疗后丙肝病毒转阴，还应继续进行每半年一次的随访检查包括肝功、甲胎蛋白及超声检查，及时发现仍有可能发生的肝癌。

　　（作者为首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任医师）

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