程忻教授谈缺血性卒中急性期血管内再通治疗(4)

2015 年以来新格兰杂志先后发表的五项血管内治疗研究（MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA、SWFIT PRIME、REVASCAT）已提供充分依据，因此美国 AHA/ASA 已于今年 10 月发布了急性缺血性卒中早期处理指南的血管内治疗更新部分，血管内治疗的证据级别是 I/A。

如果是为了卒中二级预防而进行的血管内治疗，比如支架置入，其内容就更广泛了，有以下几种情况 ：

1）症状性颅内血管狭窄，基于 SAMMPRIS 研究结果，首选强化内科药物治疗；

2）症状性颈动脉狭窄，非创伤性血管检查显示颈动脉狭窄〉70% 或 DSA 显示颈动脉狭窄〉50%，可以选择支架置入或颈动脉内膜剥脱手术（具体术式选择依据患者个体情况及就诊中心的经验）；

3） 无症状性颈动脉狭窄，由于药物治疗的发展，目前越来越多的证据提示积极的内科治疗使卒中发生和颈动脉闭塞的几率大为下降（如 JAMA Neurol. 2015 Nov 1;72(11):1261-1267），目前美国正在进行的 CREST-2 研究就是比较重度无症状性颈动脉狭窄的病人支架置入或颈动脉内膜剥脱手术 vs. 内科治疗的疗效。

再次感谢程忻教授百忙之中做客丁香园微访谈，为大家详细作答！更多精彩问答，请点击「程忻教授：急性缺血性卒中——如何选择适合血管内治疗的患者」。