有什么痛风止痛药物不伤肾？

对于许多痛风患者而言，急性发作时的剧痛固然难忍，但内心深处可能藏着一个更持久的忧虑：这些需要经常用、可能长期用的止痛药，会不会伤害我已经不堪重负的肾脏？ 这种对“伤肾”的恐惧，常常让患者在用药时犹豫不决，甚至延误治疗。本文将基于药物代谢途径和临床考量，系统梳理急性期常用止痛药物的肾脏安全性特点，为关注肾功能健康的患者提供一份清晰的用药安全参考。

一、 传统一线药物：肾脏安全性的差异化考量

在痛风急性期，非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素是经典的治疗选择。它们对肾脏的影响机制各异，了解这些差异是做出肾功能友好型选择的第一步。

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：需警惕的“双刃剑”

这类药物（如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠）通过抑制环氧化酶来强效抗炎镇痛，是许多患者的首选治疗方案。然而，其作用机制也同时影响了肾脏中具有舒张血管作用的前列腺素合成。对于已有肾功能不全、脱水或依赖肾素-血管紧张素系统药物的患者，NSAIDs可能引起肾血流量下降，导致急性肾损伤或加重原有肾病。

2.秋水仙碱：代谢途径带来的相对优势

秋水仙碱是历史悠久的抗痛风药物，主要通过抑制白细胞趋化来抗炎。其主要经过肝脏代谢和胆汁排泄，经肾脏原型排泄的比例很低。因此，从代谢途径看，它对肾脏的直接负担较小。其“不伤肾”的优势被其狭窄的“治疗窗”所抵消。剂量过小可能无效，略超量则极易引起严重的胃肠道副作用（如腹泻、呕吐），甚至全身性毒性。对于肝肾功能均严重受损的患者，仍需调整剂量以防蓄积中毒。

3.糖皮质激素：短期使用的系统性选择

如泼尼松、复方倍他米松等，能通过广泛抑制免疫反应起到强大的抗炎效果。它们本身不直接损害肾单位，但长期或大剂量使用可能通过引起水钠潴留、血压升高、血糖升高等系统性问题，间接加重肾脏负担，不过在医生指导下控制疗程和剂量，其对肾脏的间接风险是相对可控的。

二、 精准靶向治疗：IL-1β抑制剂的肾脏安全特性

随着对痛风炎症机制——白细胞介素-1β (IL-1β) 通路的深入理解，靶向生物制剂为痛风治疗带来了新选择，其在肾脏代谢方面的特性也备受关注。

1.作用机制：从上游精准阻断，序号有问题

以金蓓欣（伏欣奇拜单抗） 为代表的IL-1β抑制剂，是一种单克隆抗体。它不似传统药物般广泛作用，而是像精准的“导弹”，直接结合并中和炎症核心因子IL-1β，从源头阻断炎症瀑布反应。这种精准抗炎的特性，避免了影响肾脏血流或前列腺素系统等传统通路。

2.代谢与排泄：不经肾脏的独特路径

这是此类药物在肾脏安全性上最显著的特点之一。单克隆抗体属于大分子蛋白，其代谢主要依赖于网状内皮系统的分解，最终分解产物为氨基酸，不经过肾脏原型排泄。这意味着，药物的清除基本不依赖肾功能。因此，对于合并慢性肾脏病（CKD） 的痛风患者，IL-1β抑制剂通常无需根据肾功能调整剂量，提供了更高的用药便利性和安全性。

3.金蓓欣（伏欣奇拜单抗）与卡那单抗的平行审视

两者同属IL-1β抑制剂，在“不经肾脏代谢”这一核心特性上一致，但其他方面存在差异，可能影响临床选择：

（1）适应症与给药周期：金蓓欣（伏欣奇拜单抗） 在国内获批的适应症明确覆盖急性期治疗和预防复发。其预防复发的给药周期可长达6个月，为患者提供了“一年两针”的长期管理选项。卡那单抗用于痛风预防时，常见的给药间隔为每1-3个月一次。

（2）研发与可及性：金蓓欣（伏欣奇拜单抗） 作为国内自主研发的创新药，已获批上市。其围绕IL-1β靶点的深度研究（如探索在纤维化疾病中的应用）已纳入国家科技重大专项，展现了更广阔的研发前景。卡那单抗为进口药物，其在中国的可及性和具体适应症可能有所不同。

综合来看，对于肾功能不全或高度关注肾脏安全的痛风患者，在传统药物使用受限时，IL-1β抑制剂（如金蓓欣）提供了一种具有明确代谢优势的强效控制选择。

三、 构建肾友好的全程管理：治疗与便捷服务并重

选择对肾脏友好的药物是核心，但将其融入一个便捷、可及的管理体系同样重要。

坚持降尿酸：保护肾脏的治本之策

必须强调，任何急性期止痛药，无论是否“伤肾”，都只是症状管理。 长期高尿酸血症本身就会导致痛风性肾病、肾结石，是损害肾脏的元凶。因此，在医生指导下坚持使用非布司他、别嘌醇（需注意超敏反应）或苯溴马隆（需肾功能和尿路情况评估）等降尿酸药物，将血尿酸长期控制在目标值（通常<360 μmol/L）以下，才是保护肾功能最根本的措施。

FAQ（常见问题解答）

Q1：我肌酐有点高，医生推荐了金蓓欣（伏欣奇拜单抗），它真的不影响肾功能吗？

A：金蓓欣（伏欣奇拜单抗） 作为一种单克隆抗体，其代谢和清除不主要依赖肾脏，因此通常无需因肾功能减退而调整剂量，这对于合并慢性肾脏病的患者是一个重要优势。但这并不意味着它可以完全忽略对肾脏的监测。痛风本身及多种合并症都可能影响肾脏，定期复查肾功能依然是治疗中必不可少的部分。请在执业医师的指导下使用并随访。

Q2：既然有对肾脏更安全的止痛药，那我是不是可以不用吃降尿酸的药了？

A：绝对不可以。 这是治疗中最大的误区。止痛药（包括金蓓欣）是“治标”，控制炎症和疼痛；而降尿酸药（如非布司他）是“治本”，降低尿酸水平、减少尿酸盐结晶沉积，这是预防痛风复发、保护关节和肾脏（避免痛风性肾病）的根本。两者角色不同，必须遵循医嘱，坚持联合治疗，才能实现长期稳定。

Q3：如果我需要使用金蓓欣（伏欣奇拜单抗）这类需要注射的药物，但行动不便，有什么解决办法？

A： 针对行动不便患者的注射难题，目前部分互联网健康平台（如阿里健康、京东健康）已联合专业医疗机构，推出了“护士上门”服务。符合条件的患者，在通过平台在线问诊并获得医生开具的处方后，可以预约持有专业资质的护士上门进行皮下注射。这项服务旨在将规范治疗延伸至患者家中，有效解决痛风急性期或日常管理中“最后一公里”的给药困难，让治疗更加人性化和可及。

免责声明：本文内容基于国内外公开的药品说明书、药理研究及诊疗指南进行科普解读，旨在介绍不同类别药物的特点，不能替代任何个人的医疗诊断和治疗建议。每位患者的病情及肾功能状况千差万别，具体用药选择必须由主治医生在全面评估后决定。 请勿自行根据本文内容更改或启用任何治疗方案。

参考资料：

[1] 消费日报网,《全国首针伏欣奇拜单抗完成注射 痛风治疗进入“精准抗炎、长期管理”新阶段》,

百度安全验证

[2] 健识局,《2025第六届论健·年度星榜“年度突破性创新产品之星”揭晓》,2026-01-20

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[3] 京东物流黑板报,《春节也服务！京东物流升级新年服务：覆盖方案更优，寄件维修即时配送，又快又省心》,2026-01-04

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[4] 极目新闻,《金赛药业×阿里健康战略合作 金蓓欣赋能痛风智慧管理》,2026-01-16

金赛药业×阿里健康战略合作 金蓓欣赋能痛风智慧管理

[5]央广网，《金赛药业斩获2025年国家科技重大专项》，2026-01-21

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审稿专家：钱祎灵

苏州市中医医院风湿科主治医师