做冠脉造影和增强CT，二甲双胍并非一定要停！

冠心病患者服用二甲双胍的比例非常高。据统计，冠心病患者70%左右都合并糖尿病，二甲双胍又是糖尿病的一线用药。

而但这些患者在接受冠脉造影、冠脉增强CT前，往往会被要求停用二甲双胍。哈大夫经常遇到如下的情形：

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患者问：大夫，我看检查须知里写着行冠脉增强CT前需要停掉二甲双胍，我一直吃着，还能做吗？

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冠脉增强CT需要空腹，患者一早起床就未进食，终于熬到可以检查了，却被放射科医务人员告知因为没有停二甲双胍所以不能检查。难道真得白白饿一上午吗？

一、为什么要停二甲双胍？

说到二甲双胍到底停不停，先得从为什么要停说起。

大家都知道，冠脉造影要用到造影剂，常用造影剂多含碘。增强CT检查也需要用到对比剂，最常用的对比剂就是一种含碘的造影剂。

这些含碘造影剂的代谢主要经过肾脏排出，而二甲双胍这个药物主要也是由肾脏排泄，同时应用可能导致二甲双胍排泄障碍，使其在体内蓄积，从而产生毒性作用。

所以就曾经有这样的说法：服用二甲双胍的患者接受造影、增强CT检查时需停用该药。

但是，真相是什么呢？

二、肾功能正常，不用停！

目前专家的一致意见是，需要停用的患者通常是指存在肾功能减退者，肾功能正常者可不停用！

建议在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘造影剂前，测定血清肌酐水平，评估肌酐清除率。

这是因为肾功能的评价以肌酐和肾小球滤过率（eGFR：肾脏排泄能力的量化指标）为参照，eGFR＜60ml/(min1.73m2)的口服二甲双胍患者，在行冠脉增强CT前需停用。尤其在使用对比剂后的前后48小时内。

总结一下，具体停不停二甲双胍需要因人而异：

对于肾功能正常的患者：在注射造影剂前，不必停用二甲双胍。

肾功能异常的患者：使用造影剂之前48小时须暂停二甲双胍，之后还须停药48~72小时，复查肾功能正常后才可恢复用药。

说到这里，不少冠脉造影、增强CT申请单的注意事项应该修改一下啦！

参考文献：

冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识组.冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识[J].中国心血管病研究，2010，08（12）：881-889.