银屑病新发现：病毒或是关键因素

近日，上海交通大学医学院王宏林课题组原创性地揭示了病毒感染在激发银屑病（寻常型银屑病）发生发展中的重要作用，打破以往学界普遍认为银屑病是细菌特别是链球菌引起的观念。

该研究首次报道病毒或是引发银屑病的关键因素，或为银屑病的有效预防及治疗提供了新思路。这项科研成果4月4日在线发表于欧洲分子生物学组织旗下的国际著名期刊《EMBO Molecular Medicine》。

皮肤是人体最大的器官，与外界环境直接接触，是机体抵御机械损伤和微生物感染的第一道屏障，对维持人体内免疫稳态极其重要。银屑病，又称“牛皮癣”，是一种常见的免疫介导的慢性炎症性皮肤疾病，危害全世界1%~3%的人口，患者人数达1.45亿，中国大约有800-1000万患者。

由于银屑病累及皮肤和全身各处，严重影响病人的生活质量，还会引起并发症，最常见的并发症是代谢综合征、心血管疾病和银屑病型关节炎。

2013年，世界卫生组织在第六十七届大会上将银屑病列为全球性健康问题。近年来，陆续有报道表明银屑病的发病受遗传因素和外界环境影响，但其病因学机制尚不清楚。

维甲酸诱导基因I（RIG-I，基因名DDX58）早在2012年就被确认为银屑病的易感基因，其作为胞质内的模式识别受体，能够感知胞内病毒感染并启动下游信号通路抵抗病毒入侵。在王宏林研究员的指导下，博士研究生朱慧媛等发现在银屑病患者和类银屑病小鼠模型皮损中，RIG-I是显著上调的。RIG-I的特异性配体可直接引起银屑病关键致炎因子IL-23的分泌并诱发小鼠皮肤异常增厚；在无任何微生物的环境中，IL-23不能够介导小鼠类银屑病的发生，而RIG-I的基因剔除显著减轻小鼠类银屑病的症状。

由此，研究人员提出包括甲型流感病毒、家畜和禽类纽卡斯尔流感病毒、呼吸道合胞病毒和丙型肝炎病毒在内的RNA病毒或是引发银屑病的关键因素。

IL-23作为人体内的重要细胞因子主要是用来对抗包括病毒在内的微生物感染，而携带银屑病易感基因的个体在对抗病毒时，由于信号通路异常，容易失控过量表达，从而引发银屑病。王宏林表示，如果把人体比作一辆车，当车辆翻越陡坡时自然比走平路需要加大油门，就相当于人体为了抵抗病毒自然会增加抗感染因子一样，然而速度提上去的车如果用于制动的刹车片出现问题，一旦上坡路结束，下坡时速度控制不住就易发生危险。对于携带银屑病易感基因的人群来说，抵抗病毒的抗感染因子失控过量表达就有可能激发银屑病。

王宏林表示，其实以往已有临床观察发现银屑病患者不易感冒，而一旦感冒会加剧银屑病病情，这可能与这类人群抗病毒信号通路及因子异常活跃相关；同时银屑病患者秋冬症状易复发或加重，推测可能是与秋冬流感病毒肆虐有关；另外，在临床上丙肝患者银屑病发病率高，也可能与丙肝病毒参与银屑病的发生发展相关。

此次基础研究提出的发病机制新假说为以往临床观察到的现象提供了有力的解释，相信后续对临床治疗银屑病也会有导向性的启示，或能推动针对抗病毒免疫应答异常的靶向治疗。

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