川崎病，发烧事小心脏事大

引言： 张小姐的儿子刚满20个月，突然发烧到39℃，服用美林降温后，4至6个小时又开始高烧，张小姐以为儿子是感冒引起的高烧，便自行在家服用感冒药和抗生素，可谁知几天过去了，病情没有好转，似乎还越来越严重到发烧第五天时，张小姐发现，儿子的眼睛红红的，布满红血丝，口腔里面也是红彤彤的。张小姐急忙带儿子去医院进一步检查，诊断结果是一个奇怪的病名——川崎病。

初识川崎病 川崎病（Kawasaki disease，KD）是1967年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）,临床多表现：发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼球结膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。 川崎病多发生于5岁以下的孩子，最多见的是1至5岁的孩子，男孩发病率较女孩为高，复发率约1-3%，四季皆有发病，我国以春夏之交稍多发。川崎病的发病原因至今未明。本病呈一定的流行及地域性，临床表现有发热、皮疹等，推测与感染有关。一般认为可能是多种病原，包括EB病毒、逆转录病毒(retrovirus)，或链球菌、丙酸杆菌感染。以往也曾提出支原体、立克次体、尘螨为本病病原，亦未得到证实。也有人考虑环境污染或化学物品过敏可能是致病原因。

孩子心脏第一杀手 川崎病对孩子的危害并不在于发烧、出皮疹以及淋巴结肿大等外在症状，而其真正的危险在于对心脏等脏器的危害。部分川崎病患儿可并发心、脑、肝、肺、肾等多脏器损害，其中，心血管损害最为突出，大多发生于发病后2—3周，可持续数月到数年。 川崎病并发心血管损害的类型包括冠状动脉瘤、冠状动脉扩张、冠状动脉狭窄或闭塞等。动脉瘤可单发或多发，大多可于1—2年内消退，但局部管壁的纤维化可促使内膜增生，导致冠状动脉不能有效扩张，严重者可形成血栓、管腔狭窄闭塞乃至心肌梗死，还可导致严重的心脏缺血症状或发展成缺血性心脏病，是川崎病致死的主要原因。 有资料显示，川崎病患儿如治疗不及时，25—35％的患儿心脏会受到影响，一旦疑为川崎病时，应尽早做超声心动图检查。目前，很多国外的报道提示，青壮年期的冠心病发生者都与儿时的类似川崎病的患病历史有关，且川崎病已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。因此，川崎病的首次治疗一定要彻底，不要以为孩子退烧了就没事了，尤其要注意心脏、肝脏的保护，密切关注孩子的心脏变化以及血小板等生化指标。不过，由于大剂量丙种球蛋白治疗的普及，冠状动脉病变发生的比例已经由20—25%降低到5%左右。

治愈过后切勿大意 妈妈们可以欣慰的是，川崎病并不是疑难杂症，绝大多数可治愈，对它的治疗也已经有了比较成熟的方法，主要有两种治疗药物： 1. 阿司匹林 早期需要的剂量会比较大，主要是针对炎症，后期继续使用小剂量的阿司匹林，主要是防止血小板聚集、防止冠状动脉的血栓。 2. 大剂量的丙种球蛋白 90%的人对丙种球蛋白都是敏感的，所以，大剂量的丙种球蛋白使用后，一般在48小时之内，持续的高热就可以退下了，血检指标所呈现的炎症也显示得到控制，也可以减少冠状动脉病变的发生率。 患儿通常在3—4天后就可以出院，但冠状动脉的病变有可能滞后，所以在治愈后的2—3个月内，要继续服用小剂量的阿司匹林，并定期进行心脏彩超的复查，必要时还要做心电图，3个月后，可停用阿司匹林，但在半年至数年内，仍需要做心脏彩超的随访，国外甚至推荐川崎病发生后终身随访。

快问快答川崎病

Q：川崎病是否会传染？是否需要隔离？

A：川崎病是一种免疫性疾病，不会传染，不需要隔离。

Q：孩子发烧，为什么医生无法在第一时间诊断出川崎病？

A：川崎病目前尚没有明确的诊断指标，只能根据临床症状来判断。高热用抗生素治疗后无效，是比较典型的川崎病。所以，孩子刚发烧还没有出现其它川崎病的临床症状或还未使用抗生素前，仅凭血检结果，医生很难诊断川崎病。

Q：得过川崎病的孩子，是否会对其今后的健康产生影响？

A：川崎病绝大多数可以治愈，未留冠状动脉后遗症者一般不会对今后的健康产生影响，但对未确定或尚未发现冠状动脉后遗症者，应定期复诊，于发病后1—2年内每隔3—6个月复查超声心动图，以后每年一次。

Q：孩子得了川崎病，父母会觉得难以治愈而心情沮丧，请问父母应该如何进行正确的心理调适？

A：川崎病多数可以治愈，家长可以不必过度担心，但是有些患者的冠状动脉后遗症未及时发现，发病后需经常复诊，父母应提高警惕。宝宝发病期间，在药物治疗的同时，要给患儿多喝水，最好是果汁，要注意休息，尤其是已发现有冠状动脉损害的患儿更须卧床休息，恢复期要避免体力活动。口腔、齿龈和咽喉肿痛难以进食的，应予静脉输液或给予流质饮食。