取消门诊输液能整治“吊瓶森林”吗？

原标题：取消门诊输液能整治“吊瓶森林”吗？

　　绘图：马嘉雯

　　8月22日，深圳宝安区人民医院（集团）第二人民医院（原石岩人民医院）的输液区，输液椅上，几乎不见人。即日起，该院正式停止门诊成人患者静脉输液，成为深圳市第四家叫停成人患者门诊输液的医院。

　　日前，南方日报记者从广东省第二人民医院院长田军章处独家获悉，该院正在酝酿取消门诊输液，“预计2到3月后正式实施”。

　　去年，被称为“史上最严限抗令”的新版《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》颁布，各医疗机构纷纷响应，一系列降低抗菌药物使用量的治理行动接连实施。其中，最受热议的便是取消门诊输液。

　　取消门诊输液真的能整治“吊瓶森林”吗？

　　“限抗令” 深圳四医院取消门诊输液

　　去年，称为“史上最严限抗令”升级版的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》颁布。对比此前的限抗文件，该原则就有关抗菌药物合理使用管理内容作了大幅度增补，其中主要强调了医疗机构需建立抗菌药物临床应用管理体系，确定了抗菌药物分级管理作为管理核心策略的地位，包括分级标准、处方集和处方权限等。

　　“限抗令”像一阵风，“吊瓶森林”随之而动。

　　“在临床，最明显的变化是根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。”广州一家大医院的抗菌药物临床应用专家小组成员吴毅（化名）解释说，“非限制类的抗菌药物，包括常用的青霉素、一代二代头孢菌素，还有诺氟沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物，有执照的医师都可以开；限制类的抗菌药物，如三代头孢菌素、莫西沙星等，主治以上医师才有处方权；特殊使用类的则需要递交特殊抗菌药物使用申请表，经抗菌药物使用与管理专家小组同意后，由副高以上级别的医师开立医嘱。”

　　然而，“限抗令”带来的最引发热议的变化，莫过于一些医院开始取消门诊输液。

　　江苏省是全国第一个全面叫停门诊输液的省份。该省卫计委去年就规定，从2016年7月1日开始，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止对门诊患者静脉输注抗菌药物，到2016年年底，全面停止门诊患者静脉输液。

　　如今，这阵风刮到了广东深圳。

　　8月22日，深圳宝安区人民医院（集团）第二人民医院（原石岩人民医院）的输液区，此前经常坐得满满的输液椅，如今患者寥寥。

　　当日，该院正式停止门诊成人患者静脉输液。据深圳媒体报道，为执行到位，宝医集团二院此前还专门针对患者，开展了广泛的宣传工作，以求获得理解或支持。

　　4月至今，深圳已先后有四家医院停止门诊成人静脉注射输液，包括深圳宝安人民医院、深圳福田医院和深圳市龙岗区中医院。

　　南方日报记者了解到，目前，广州市内尚无医院正式叫停门诊输液。然而，广东省第二人民医院院长田军章透露，医院正在酝酿此事，预计2到3个月后正式实施。

　　“这些年我们一直在严格管理抗菌药物的使用，也取得了不错的成效。”田军章说，医院专门对静脉输液使用率、静脉输液人均使用袋数等指标进行统计和管理；明确医生的权限范围，严禁随便开抗菌药物；为监测用药合理性，还专门建立了处方点评和奖惩制度。

　　“一番动作下来，效果很显著。”田军章给了一组数据：省二医日均门诊输液量从400多袋减少到200多袋，“医生不合理使用抗菌药物的处方也减少了。因为以前都是罚多奖少，现在是奖远多于罚。但还有空间”。

　　田军章坦言，病房的抗菌药物使用比例已达到国家卫计委的要求，但门诊还差几个百分点，这也让他下定决心，进一步规范门诊抗菌药物使用，取消门诊输液。“这是减少抗菌药物滥用的直接有效途径，但也不是禁止使用抗菌药物，只是限制抗菌药物的静脉输液途径。”

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(责编：张湉、吴舟)

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