冠心病患者服用二甲双胍的比例非常高。据统计,冠心病患者70%左右都合并糖尿病,二甲双胍又是糖尿病的一线用药。
而但这些患者在接受冠脉造影、冠脉增强CT前,往往会被要求停用二甲双胍。哈大夫经常遇到如下的情形:
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患者问:大夫,我看检查须知里写着行冠脉增强CT前需要停掉二甲双胍,我一直吃着,还能做吗?
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冠脉增强CT需要空腹,患者一早起床就未进食,终于熬到可以检查了,却被放射科医务人员告知因为没有停二甲双胍所以不能检查。难道真得白白饿一上午吗?
一、为什么要停二甲双胍?
说到二甲双胍到底停不停,先得从为什么要停说起。
大家都知道,冠脉造影要用到造影剂,常用造影剂多含碘。增强CT检查也需要用到对比剂,最常用的对比剂就是一种含碘的造影剂。
这些含碘造影剂的代谢主要经过肾脏排出,而二甲双胍这个药物主要也是由肾脏排泄,同时应用可能导致二甲双胍排泄障碍,使其在体内蓄积,从而产生毒性作用。
所以就曾经有这样的说法:服用二甲双胍的患者接受造影、增强CT检查时需停用该药。
但是,真相是什么呢?
二、肾功能正常,不用停!
目前专家的一致意见是,需要停用的患者通常是指存在肾功能减退者,肾功能正常者可不停用!
建议在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘造影剂前,测定血清肌酐水平,评估肌酐清除率。
这是因为肾功能的评价以肌酐和肾小球滤过率(eGFR:肾脏排泄能力的量化指标)为参照,eGFR<60ml/(min1.73m2)的口服二甲双胍患者,在行冠脉增强CT前需停用。尤其在使用对比剂后的前后48小时内。
总结一下,具体停不停二甲双胍需要因人而异:
对于肾功能正常的患者:在注射造影剂前,不必停用二甲双胍。
肾功能异常的患者:使用造影剂之前48小时须暂停二甲双胍,之后还须停药48~72小时,复查肾功能正常后才可恢复用药。
说到这里,不少冠脉造影、增强CT申请单的注意事项应该修改一下啦!
参考文献:
冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识组.冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识[J].中国心血管病研究,2010,08(12):881-889.
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