衣服鞋子突然变紧 当心是心衰前兆

在过去的半个多世纪里，由于医学的快速发展，大部分心血管疾病的死亡率均呈显著的下降趋势，但心衰是一个例外，目前心衰被认为是心血管领域尚未被征服的挑战。 “心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段，一旦未能早期识别发生，患者往往预后极差，尤其是老年人。 ”市立医院心内科副主任兼心脏超声科主任戴红艳说，调查预估我国目前有超1100万的心衰患者，70岁以上老人中每10人就有1人患心衰，临床上也有一些三四十岁的心衰患者。此外，我国还有众多心衰“后备军”，冠心病、高血压、心脏瓣膜病、糖尿病等疾病后期均可引起心衰。目前，心衰死亡率仍居高不下，约50%患者在诊断5年后死亡，生存率与多种恶性肿瘤相当，市民应加以重视，及时发现心衰先兆，做到早发现早治疗。
衣服鞋子突然变紧未必是胖当心是心衰
    戴红艳说，心脏就像是人体中的一个“水泵”，不停地将血液泵出并通过动脉输送到全身各个器官。而心衰患者的心脏由于负荷加重或心肌损伤，泵血功能衰退，就像弹性减退的“皮球”，输出血量不能满足器官及组织需要，同时血液也不能顺利回流到心脏，这种状态称为心力衰竭，简称“心衰”。
    在心衰早期，有些患者往往会表现出气短和体力差，比如说近一段时间突然出现体力、耐力下降，很多患者在活动几分钟后就会出现上气不接下气；而有的心衰患者有时睡到半夜，躺着就会觉得透不过气、咳嗽，胸口沉重如有压着大石头，需要坐起来或者多加一个枕头支撑身体到半坐立状态，呼吸才能感觉舒适；另外，有些患者会出现持续水肿，如脚和脚踝肿胀或体重增加，衣服和鞋子突然变紧，这也可能是由心衰引起的。还有的心衰患者会出现食欲不振，头昏头晕，焦虑不安，咳嗽不止，容易疲劳或终日乏力，少尿且下肢浮肿等。如果出现这些症状，建议患者给予重视，及早排查是否与心衰有关。
控制危险因素预防心衰发生
    心衰是几乎所有心血管疾病的严重或终末段疾病，冠心病、高血压、心肌病和糖尿病等慢性疾病管理不好，都会导致心衰。冠心病、高血压所致的心力衰竭所占比例达到了三分之二以上，而发生过心梗的患者，其心衰风险更是大大提高。
    戴红艳告诉记者，加强对心脏病的预防修复就可以显著降低发生心衰的可能。首先，冠心病是导致心衰最常见的原因。冠心病的发生主要和长期控制不良的高血压、高血脂、糖尿病等危险因素有关，这些危险因素可以促进心脏的冠状动脉形成粥样斑块、造成心肌缺血甚至心肌坏死（即心肌梗死），因此存在上述危险因素的患者一定要尽早治疗。只要严格控制血压、血脂、血糖，就可以降低冠心病的风险。
    除了引起冠心病外，高血压还可以引起左心室肥厚，使得心室舒张能力下降，导致心衰，因此严格控制血压更为重要。冠心病或者高血压患者，特别是之前发生过心梗的患者，平时应该学会使用电子血压计自行测量血压和脉搏，做好记录，定期做心电图检查，多注意心脏保健。有心肌病家族史人群平时就应该注意，有没有出现心衰的症状。近年来，我国居民房颤的发生率增高，无论有没有症状，发生房颤后都要积极治疗，减少对心功能的影响。冠心病、高血压、心肌病和糖尿病等慢病患者，如果心率突然加快，排除感冒发烧等疾病因素，比如和平常相比，每分钟加快15到20次，那就必须高度警惕了，不舒服要随时就诊。
避免诱发因素减少心衰发作
    戴红艳说，在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心衰的发生。常见的心衰诱因包括：感染，如呼吸道感染，风湿活动等；严重心律失常，特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等；心脏负荷加大，如妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加；药物作用，如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄；不当活动及情绪，如过度的体力活动和情绪激动；其他疾病，如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
    因此，在季节交替时，应注意保暖，尽量避免呼吸道感染的发生；一旦出现快速性心律失常，应尽早诊治；生活中尽量避免过度的体力活动和情绪激动等情况。
一旦患上心衰牢记药不能停
    戴红艳建议，患者应该重视早筛、早诊、早治，并到心衰中心或心血管专科寻求治疗。一般来说，只要诊治及时，大部分的早期慢性心衰患者可以在医生专业指导下，通过药物控制病情。患者越早接受治疗，效果越好，提高生活质量的同时，也可以降低疾病负担。
    根据患者不同的心衰症状和心衰类型，要对症治疗。例如，急性心力衰竭，症状和体征非常严重，需要马上到急诊室抢救，否则就会面临生命危险。当患者病情相对稳定，医生明确病因之后，就需要做一些针对病因的治疗，如果心衰是由高血压导致的，患者就需要坚持服用抗高血压的药物，如果心衰是由冠状动脉粥样硬化导致的，患者就需要做支架或者搭桥。
    此外，一旦患上心衰，一定要牢记“药不能停”。很多患者面临最大的问题，就是很难长期坚持服药，间断随意地服药，对心衰病情是极为不利的。心衰患者必须认识到自身疾病的长期性、艰巨性，以及药物可控性，遵从医嘱长期坚持有规律地服药。此外，某些情况下一些特殊器械治疗，如心脏再同步化治疗、植入式心律转复除颤器，也能进一步改善心功能、降低死亡率。
一旦心衰家人该这样急救
    第一，家人发现身边的人有心力衰竭后，最关键的急救措施是让患者采取坐位，双腿自然下垂或踩在小板凳上面，这样可以减少回流心脏血量，减轻患者肺部瘀血，让患者呼吸顺畅，同时减轻心脏的负担；
    第二，如果家中备有氧气，可立即给病人吸氧；
    第三，家中应常备硝酸甘油或速效救心丸，如有心衰急性发作，可让患者舌下含服，扩张血管，减轻心脏负担；
    第四，患者发生心衰后，往往会有濒临死亡的感觉，心情会非常紧张，这种反而会导致心脏负担加重，因此最好家人在旁尽力安慰，帮助病人减轻这种焦虑感。
    需要注意的是，家中急救的措施只适合多数轻症患者，如果是急性心衰则应该在家中急救的同时，拨打120急救电话。去医院的途中也一定要保持端坐位，千万不要徒步前往医院。
适当运动对心衰患者有益
    心衰患者生活中的注意事项包括：
    第一，在饮食方面，要做到每顿饭七成饱，日常青菜、水果相对多吃一点，高油高脂高糖尽量少碰一点；
    第二，要适当运动，运动对于心衰患者大有裨益，应该依据自身心衰的程度，按照医生的推荐选择合适的运动和运动量，总之以不劳累为最好的锻炼目的；
    第三，限盐限水，对于心衰的患者，平常对于水的摄入量要有所控制，特别是患病越重，越要严格控制，对于已经出现心力衰竭的病人，也要控制盐的摄入量，盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，坚持每天测量体重，保持体重稳定；
    第四，戒烟戒酒，维持情绪稳定；
    第五，预防感冒，心衰患者若发生呼吸道感染，非常容易使病情急剧恶化。因此，在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，切不可要风度不要温度；
    第六，心衰患者还要定期到医院复诊，做心脏超声、心电图等常规检查，及时了解自身心功能的状态，然后根据检查结果，按医嘱及时调整药物治疗，并且制定下一步目标和锻炼方案。
    最后，心衰患者要拥有一个良好的心态，不可悲观，不必自暴自弃，要积极投身到心衰的治疗当中，相信通过合理的生活方式，积极的抗心衰治疗，患者们一定会收获更好的生活质量，拥有更理想的预期寿命。
本版撰稿 记者 黄飞图为本报资料图片