心衰不可逆 及早干预远离猝死

AdaptivCRT装置装置置入示意图◎记者 王哲 通讯员 赵梅 关天星　　著名评书艺术家单田芳9月11日下午因病去世，一代宗师谢幕。单田芳孙女告诉新京报记者，当天上午单田芳还在看《三国》，结果下午突然心力衰竭。资料显示，随着年龄的增长，心衰的患病率显著上升，70岁以上人群中，每10个人即有1人患有心衰。慢性心衰5年死亡率高达50%，而且该病早期症状不明显。
　　日前，山东大学附属济南市中心医院心内科完成济南地区首例AdaptivCRT装置置入术，填补了该领域的空白。为重度心衰合并传导阻滞、内科药物治疗无效的患者带来了福音。
　　我们常把心脏比作人体的发动机。好的汽车发动机气缸高效、协调运转，功率强劲有力，如果出现故障或者年久失修，功率会大打折扣，甚至无法启动，也就意味着车辆的报废。同样，心脏这个人体发动机，协调就会正常高效；不协调，效率明显下降，加重心力衰竭。
心衰是心脏病治疗最后的战场
　　生活中，大家更多会听到冠心病、心梗、猝死等词汇，可能对心衰不太了解。充血性心力衰竭就是人们常说的心衰，该疾病会促使患者心脏收缩无力、排血减少、周身组织灌注不足，最后导致心功能衰竭死亡或猝死。心力衰竭是一种进行性发展和逐渐恶化的疾病，研究表明心力衰竭仍然是目前心血管疾病导致死亡的最重要的原因。数据显示，全球心衰患者已高达2300万，而这种疾病的 5 年死亡率高达50%，与恶性肿瘤相仿。因此，心衰被称为是心脏病最后的战场。
　　据山东大学附属济南市中心医院心内科副主任医师苏国英介绍，心内科常见疾病如冠心病、心律失常、糖尿病、高血压病等如果没有得到有效控制，容易导致心衰。
　　我国冠心病和三高患者人群巨大，人均寿命也随着生活和医疗保障不断延长。同时，心血管疾病治疗方法的改善及猝死的急救成功率大幅度提高，也让这部分人成为心衰的“后备军”。
　　虽然心衰是不可逆的疾病，但是如果患者注意用药，及早进行干预治疗，就可以达到降低心衰发病率和死亡率的目的。
　　今年7月30日，由苏国英主持，为一名重度心力衰竭患者完成了济南地区首例AdaptivCRT装置置入术，填补了该领域的空白。这位患者患心力衰竭多年，虽长期接受药物治疗，仍有心力衰竭急、慢性发作，反复因胸闷、憋气。在接受治疗后症状明显好转，目前已出院。
哪些心衰患者需要心脏再同步化治疗
　　如上所述，近年来心衰病人的数量越来越多，70岁以上人群中，每10个人即有1人患有心衰。患上心衰的患者常出现喘憋、呼吸困难、全身浮肿、恶心、吃不下饭等症状，并因此反复入院，被折(得痛苦不堪。统计显示，中晚期心衰患者平均年急诊次数2次，每次住院花费近万元，给社会和家庭带来沉重的负担。
　　目前心衰的治疗措施包括药物治疗、器械装置治疗、运动康复治疗、心脏移植等。药物治疗是心力衰竭治疗的基石。而心脏再同步化治疗（CRT）在器械装置治疗中占有重要地位。心脏再同步化简单来说叫三腔起搏器治疗，正常心脏在工作时，左心室和右心室是协调和同步的收缩。如果两者不同步，会造成心脏射血效率明显下降，加重心衰。植入三腔起搏器后，会使得心衰病人的不同步的心脏在机器的调整下变得整齐划一，最大限度地发挥收缩功能。
　　哪些患者适合这种治疗呢？目前国内外心力衰竭诊疗指南对于窦性心律、LVEF 130ms的心力衰竭患者推荐CRT治疗。科学研究表明，CRT对符合置入适应症的患者具有良好的改善心功能、提高患者生活质量、降低死亡率的作用。
　　CRT看起来已经很强大，很有效，那么为什么还要增加一个Adaptiv？它能起到什么作用？
　　苏国英说，传统CRT程控需结合患者症状、心电图参数、心脏超声参数等综合优化，所需人力、物力较大，而且随访质量难以保障，严重影响了CRT装置的治疗效果。而AdaptivCRT是在传统CRT的基础上，增加了自动优化程序，具有实时监测、实时反馈功能。根据患者自身情况自动调整工作参数，以期达到优化心脏起搏参数、改善心功能目的，无需人工程控，保证了CRT装置置入术所提供的精准治疗和对心衰患者生活质量的改善。该装置有效时间长，还可以医保报销，大大降低了心衰患者平均年急诊次数和住院花费。
　　苏国英特别指出，所有治疗都有适应症，并不能包治百病。如果在早期及时发现，及时干预才会有好的效果。同时，由于心衰的早期症状并不明显，很多人不重视，往往一再错过治疗的最佳时机，直到造成无法挽回的结果。
　　目前，该院心内科在院长苏国海的带领下，已经形成以胸痛中心为主导的冠心病诊疗专业，以房颤为中心的心律失常诊疗专业，以心衰中心为主导的心力衰竭、心肌病诊疗专业，以运动康复治疗为引导的心脏康复专业等，这些专业的齐头并进，将为更多患者带来希望。专家简介
　　苏国英，医学博士，房颤中心主任，副主任医师，泰山医学院硕士生导师。山东省健康管理协会心血管健康管理分会委员，济南市起搏与电生理副主任委员。
　　擅长冠心病的介入治疗、快速性心律失常的射频消融治疗及缓慢性心律失常的起搏治疗。在济南市首次开展绿色电生理的射频消融工作。

相关链接　　有下列疾病要提防心衰
　　在2017年10月26日济南市中心医院心力衰竭门诊揭牌仪式上，心内科副主任才晓君教授提醒——
　　如果有下列疾病，那就需要格外小心：
　　一是冠心病。这是心力衰竭的最常见病因，高血压是心力衰竭的主要危险因素，因此要定时测量血压，定期做心电图检查，注意心血管保健。
　　二是糖尿病，肥胖，代谢综合证患者。这三类已经成为心力衰竭的常见病因，因此需要清淡饮食，控制体重，尤其不要饱餐。
　　三是有心脏毒性药物史、风湿热病史、心肌病家族史等。平时就应该格外注意有没有心衰的症状，一旦出现持续乏力疲倦、气短、心悸、下肢肿胀、持续咳嗽，以及呼吸困难、夜间不能入睡、不能平躺、咳泡沫痰、心率加快、全身浮肿等症状，一定引起重视，及时就诊。
　　济南市中心医院心衰门诊是山东省首家针对各类心力衰竭患者的诊断、评估、治疗、康复而开通的专科门诊。旨在通过规范化、系统化、个体化的治疗，使大批心衰患者获得理想的治疗，延缓病情的发展，降低再住院率，降压死亡率，从而减少医疗费用开支，减轻国家医保负担。