2013执业药师考试辅导：超量服感冒药惹来“药物肝”

【摘要】超量服感冒药惹来“药物肝”

　　超剂量服用某些感冒药，容易对肝脏造成损害。

　　●解热镇痛感冒药及某些抗生素类、抗结核药，可能会损害肝脏

　　●某些中药、补药、药酒、减肥药等也可能是“药物肝”的“罪魁祸首”

　　●过敏体质者即使药量在常用范围内也可能引起药物性肝损害

　　谭先生平日应酬多，酒量不少。近日感冒服用百服宁，为了快点好起来，他每天自行加服一次药量。服药三天后，感觉头越来越重、疲乏、无力、还出现小便黄，眼睛、皮肤黄疸，后来送院查肝功能结果严重异常，胆红素升至1000多单位，诊断为急性药物性肝衰竭和急性肾衰竭。经过人工肝、血液超滤以及肾透析等抢救治疗2个多月，谭先生才保住性命。

　　“这是一个典型例子，服百服宁期间没有停酒，对肝损害雪上加霜。”专家指出，对多数人而言，短期、按正常剂量服用感冒药，对肝脏没有明显影响;但如果超剂量服用某些感冒药，尤其容易对肝脏造成损害，诱发“药物肝”。然而值得注意的是，谭先生发生急性药物性肝衰竭和他过敏性体质有关。因此是否患“药物肝”和特异性体质有关，“别人没有不等于你没有”。

　　西药：部分药物肝损害可预见

　　李灼亮介绍，包括中草药和保健品在内，导致药源性肝损害的药物约有1000多种，大多数药物在规范使用时其引起的肝损害是可逆的。

　　他说，一方面，部分药物性肝损害是可以预见的。药物本身有一定的肝毒性，一般药物在说明书上有注明“对肝脏有一定的影响”。这些药物对肝脏的影响一般与服用的剂量和服用时间有关，一旦用量过大或用药时间过长，即可对肝脏造成蓄积中毒。

　　“另一方面，更多的药物性肝损害是不可预见的。”他说，这和个体的特异性体质有关。如果病人属于过敏体质，不能耐受药物时，即使药量在常用范围内，也会引起肝损害。

　　常见对肝功能有影响的药物包括：1.抗生素类药物，如阿莫西林、先锋四、氯霉素、利福平、磺胺类等;2.解热镇痛消炎药物，如阿司匹林、扑热息痛、芬必得、消炎痛、散利痛等。3.中枢神经系统药物;4.激素类药物，优降糖、他巴唑、甲亢平、丹那唑。5.维生素A与烟酸。6.抗肿瘤药物;7.其他药物，如甲基多巴、心痛定、西咪替丁、消胆胺等。

　　中药：小柴胡汤也可引发药物肝

　　“研究发现，部分中药、中药制剂、部分草药具有肝脏毒性，不能随意服用。” 李灼亮教授表示，长期不当或超量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈姑可引起肝功能异常;超量服用黄药子、蓖麻子、雷公藤制剂，可致中毒性肝炎，出现黄疸、肝肿大等症状;另外，黄独、何首乌、斑蝥、苍耳子、白果、泽泻、相思子、野百合、千里光、贯众、艾叶、芫花、常山、藤黄、青黛、山豆根等等。

　　中成药中壮骨关节丸、消咳片、逍遥丸、消银片、消癣宁、消石丹、天麻丸、首乌片、消咳喘、安络丸、华佗再造丸、小柴胡汤等具有肝损害的可能，使用时均应注意。

　　高风险人群：老人、小孩、过敏体质者

　　医院里不时会遇到这样的“怪事”：病人感到全身疲乏，食欲减退，腹胀不适，小便发黄。检查肝功能时发现转氨酶升高等异常，怀疑急性病毒性肝炎。但医生问诊后发现，部分患者因为感冒、或其他疾病服用一些退烧药和消炎药等，导致“药物性肝损害”。停服一段时间后，肝功能又可恢复正常。

　　李灼亮说，肝脏是“人体的化工厂”和“解毒工厂”，目前已知的绝大多数药物都在肝脏进行代谢、灭活、转化，凡是用药不慎或滥用药物都可引起药物性肝炎。根据前几年的统计数据，药源性肝损害占药物副作用的6%.慢性肝炎中有20%～50%与药物有关，特别是不明原因的肝功能异常。“药物肝”引起的最严重后果是肝衰竭，其治疗难度很大。

　　老年人由于器官功能退化且常有一些基础疾病，儿童处于发育阶段，是“药物肝”的高风险人群。此外，有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，过敏体质人群，孕妇，抵抗力较低人群，也容易受“药物肝”青睐，使用药物时更要注意。

　　提醒：减肥药、保健品也可能伤肝

　　李灼亮提到他曾接诊一位丙肝和乙肝患者，由于病情稳定而未做治疗。某天，喝了家人做的人参(高丽参)炖汤，不久出现肝昏迷并膀胱大出血而入院。人参、鹿茸、高丽参、红参等大补药，有肝病的患者应非常慎重一般不能服用，否则可能造成肝损害。西洋参、党参则可以酌情使用。