男用避孕套是唯一能预防性传播疾病的避孕方法。
在激素药物之外，避孕套、屏障避孕法、节育环、算安全期和量体温、体外射精等各种避孕方式各有其使用准则，效果也因个人应用而异，要想提高“保险”概率，同时降低身体副作用，就必须熟悉用法和禁忌。
身体周刊记者 屠俊
在便利店柜台旁，常可见到成排的避孕套出售，人们对此习以为常，避孕套也成了大多数人会想到的一种避孕方式，但其实避孕方法何止这一种，避孕法也很难说是最佳的避孕方式。
在激素药物之外，屏障避孕法、节育环、算安全期和量体温、体外射精等各种避孕方式各有其使用准则，效果也因个人应用而异，要想提高“保险”概率，同时降低身体副作用，就必须熟悉用法和禁忌。
“有些人认为，偶然一次性生活不会导致怀孕，据不完全统计，在人流的女性当中，最常见的原因就是存在侥幸心理，认为怀孕不是那么容易，偶然一次性生活怀孕的几率很低。这是一种非常错误的观点，每一次性生活都有怀孕的风险，切忌具有侥幸心理，还是要选择适合自己的避孕方式。” 上海市瑞金医院妇产科主治医师沈健博士说。
避孕套
须正确使用
在一些国家及地区，常有街头发放避孕套的公益宣传活动，这不只是为科普避孕方式，也是因为男用避孕套是目前唯一能够有效防止淋病、梅毒和艾滋病等性传播疾病传播的避孕方法。
大部分男用避孕套由薄薄一层乳胶制成，保护覆盖阴茎，以物理阻隔的方式阻止精子进入到女性的生殖道。“即便如此，这种避孕方式也不是万无一失的，第一年完美使用（严格按照说明使用）避孕套，怀孕几率是6%左右，典型使用（不连续使用）怀孕的几率是16%左右。因此，为了尽可能达到放心的避孕效果，男性需要正确使用避孕套。”沈健说。
首先，避孕套有不同的规格，男性应根据阴茎勃起时的大小选择适当型号，如避孕套太大会导致脱落在阴道内，太小则会被挤破导致精液流入阴道。同时，避孕套只能使用水基润滑剂，凡士林、液体石蜡、搽脸油、食油等均可在短时间内增加避孕套的脆性，加速其破裂。避孕套如在使用中发现裂孔或滑脱，只更换避孕套仍是不安全的；如果精液外溢入阴道，有很大可能导致避孕失败，此时则需及时采取补救措施，在72小时内服用紧急避孕药，越早服用越好。在很多西方国家，紧急避孕药已经成为有效的补救避孕措施。
“还有一点需要注意，由于避孕套等屏障避孕法会影响性爱的感受和质量，所以有些男性会选择射精之前才戴上以保证安全，其实这经常会导致避孕失败，因为射精前，阴茎流出的液体中含有少量的精子，仍可能导致女性怀孕。而且，不戴安全套也会增加性传播疾病的风险。”沈健说。
另外，沈健也不建议男士随身携带避孕套，这虽然能助你以备不时之需，但安全套需要妥善存放才能保证“安全”。如果存放在湿热的环境下，就会变薄变脆，容易破洞、撕裂，“应该尽可能把安全套存放在干燥凉爽的安全环境中。其实现在购买安全套十分方便，不必随身携带。”
现在市售的避孕套主要采取橡胶制成，虽然对于人体的危害比较小，但对于有些橡胶或者润滑杀精剂过敏的朋友则需要注意。如果使用避孕套，会出现许多不良反应，这部分人可以改用其他避孕手段。
女性屏障避孕法
需要培训
相对于男性避孕套，女性的屏障避孕法，诸如阴道隔膜、宫颈帽以及避孕海绵需要在医师的指导和培训下才能安全有效使用，另外，“由于女性避孕套的成分、构造及使用特点，所以不能阻隔外源性病原微生物（诸如细菌、真菌和病毒）的传播。”沈健说。
阴道隔膜是一种圆形的橡胶帽，边缘可以变形，插入阴道罩在宫颈上，隔膜阻止精子进入子宫体。由于隔膜的大小各异，应该由保健医师为使用者提供合适的型号，并告诉女性如何使用。
在使用时，隔膜应该完全盖在宫颈上，不会引起不适感。当女性体重增加或者降低4.5公斤以上、应用隔膜已经超过1年以上，或者已经生育小孩或者流产时则需要另外选择隔膜，因为阴道的大小和形状可能改变。隔膜应用1年中，根据隔膜使用是否正确以及使用时间是否正确，女性的怀孕率是3%~14%。
宫颈帽和隔膜类似，但是比隔膜小且质地较硬，能贴身罩在宫颈上。保健医师应该为使用者提供合适的宫颈帽。在完美使用的第一年，未育女性怀孕率为9%左右，典型使用约为18%左右。已育女性怀孕几率是未育女性的2倍，这是因为分娩改变了子宫颈，使之很难安全地使用。
另一种屏障避孕法—避孕海绵，则是一种合并了屏障法及杀精剂的避孕装置，使用方式类似卫生棉条，于性交前塞入阴道中，并且将其盖住子宫颈，以拒绝精子进入子宫。同时，由于避孕海绵中含有杀精剂，可以避免精子移动。不过，这种避孕法的效果不如口服避孕药或者子宫内避孕器，且无法防止性病的传播。
“避孕海绵使用方便，而且24小时之内可以提供持续保护，但取出比较困难。还有部分人会产生过敏反应，出现阴道干燥或者刺激症状。”沈健说。
节育环
要适时取出
在中国，节育“上环”应用相当广泛，却也因其副作用广受诟病，那这种避孕方法究竟是否有可取之处？
，也就是宫内节育器，其实是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，因而被叫做节育环。
宫内节育器由不锈钢、塑料、硅橡胶等材料制成，种类繁多，国内常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T形环等，如宫内节育器加上孕激素或铜，可提高避孕效果，称之为带药或活性宫内节育器，是目前使用的较广泛节育器械种类。
不带药的节育器称惰性宫内节育器。宫内节育器常留有尾丝便于取出更换。节育器对全身干扰较少，作用于局部，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是我国最常用的避孕措施之一。在我国采用宫内节育环避孕者占40%以上，有效率约为90%。
为保证节育器位置正常，使用宫内节育器的女性应定期至医院检查，如果发现移位或脱落，需要及时更换并重新放置，或者采用其他避孕方式。
根据类型的不同或女性的意愿，宫内节育器可放置5-10年，沈健提醒，女性在绝经前或者刚出现绝经时，需要及时摘除宫内节育器。千万不要拖延，也不要因为害怕取出而任由其放置在体内，以免带来不必要的痛苦和麻烦。
“我们在接诊的时候会发现有些绝经后女性由于未及时取出宫内节育器造成腰疼腹痛等症状。其中，甚至有的已绝经五六年，甚至十余年的大有人在，由于绝经时间过长，子宫萎缩，宫颈紧闭短缩，宫内节育器被紧紧箍在缩小了的子宫中，医生只能强行扩张宫颈取出节育器，有些节育器牢牢嵌顿在宫颈，有时圆环形的节育器在取出的过程中出现变形、断裂，手术过程会让人感到痛苦。还有些患者子宫严重萎缩，只能先回家慢慢用药令宫颈软化一段时间再行手术。极少数女性由于取环失败、节育器嵌顿或者断裂残留，最后不得不实施宫腔镜手术。如果能够及早取出，上述的痛苦经历是完全可能避免的。”
临床上的所见所闻让沈健印象深刻，他反复强调，宫内节育器不能终生佩戴，绝经期妇女由于体内性激素水平的下降，生殖器官逐年萎缩，宫内节育器会造成患者腰腹疼痛甚至不正常绝经后阴道流血，没有及时摘除的宫内节育器会为患者带来不必要的痛苦，甚至会影响如核磁共振等一些医学检查。
另一种带药宫内节育器，其具体分两种，一种能够释放孕酮，有效期为5年，另一种能够释放铜，有效期至少为10年。在此期间，不到2%的女性会怀孕，取出宫内节育器一年后，80%~90%的女性可以怀孕。
另外，值得注意的是，在无保护性交后放入带铜宫内节育器法能够作为一种紧急避孕的手段，“这种方式主要适用于那些希望长期避孕而且无放置宫内节育器禁忌证妇女。在无任何避孕措施情况下性生活后5天内放入带铜的宫内节育器，其失败率仅为 0.1%。安放含铜宫内节育器后，使子宫内膜发生变化，不利于胚胎着床。”沈健说。
不过，铜离子对胚胎还有直接毒性作用。放置宫内节育器需要注意，对于那些急、慢性盆腔炎，宫外孕病史，性暴力受害者，不宜放置宫内节育器。
放置宫内节育器还可能存在一定的问题。研究发现，在提前取出宫内节育器的妇女中，出血和疼痛是最常见的原因，占一半以上。释放铜的宫内节育器能够增加月经量。而释放孕酮的宫内节育器却能够减少月经量，对于月经过多的女性尤其适用。此外，约有5%的宫内节育器会在使用第一年中脱落，且通常是在放置后的几个月内脱落，有时候女性不易察觉。
“有些女性，如患有子宫肌瘤、月经周期不规则、痛经等疾病则往往不适合放环，可选用其他的方式避孕，包括口服避孕药、避孕套、液体避孕套、避孕针、皮下埋植、绝育等。”沈健说。
自然避孕法
体外射精难控制
那些需要借助外来药物或许器具的避孕法，多少让人感觉不适，于是有人希望不借助外力自然避孕，但其避孕效果就打了折扣。
是一类不用任何药具，也不施行医疗手段，而是根据妇女月经周期中出现的症状和体征、间接判断排卵过程，识别排卵前后的易受孕期，进行周期性禁欲，以达到避孕目的的计划生育措施。
是基于如下生殖生理理论形成：女性一个月经周期中仅发生一次排卵；卵子排出后能受孕的期限是24小时；精子进入女性生殖道后，如果在良好的宫颈黏液的庇护下可存活3-5天。因此，在女性的一个月经周期中，易受孕仅4-6天。如果能确定排卵日，那么在排卵前5天至排卵后一天避免同房，即可达到避孕目的。
除了安全期避孕，常用的自然避孕法还包括测体温法，女性在排卵后体温稍有增高，约0.5摄氏度；还可以根据妇女宫颈黏液分泌的周期性变化，凭借妇女本人的感觉和观察到的分泌物性状，将每个月经周期分为干燥期—湿润期—干燥期，其中湿润期（白带较多且稀薄）是可能受孕的时期，尤其是分泌物呈蛋清样、清澈、透明、高弹性、拉丝度长的这一天，很可能就是排卵期，此时最容易受孕。因此就在这一天的前后各3天，严格禁止性生活，这样就可达到避孕目的。
“虽然自然避孕是一种不用任何药具、不施行医疗手段、不影响性生活质量的避孕手段，但安全期避孕法其实并不真正安全。”沈健说。
月经周期规律的女性，通过计算安全期即可达到避孕的作用。大多数妇女的月经周期时间为24-32天，排卵发生在第12-18天。排卵后24小时如果卵子未能受精，卵细胞会自行失去受精活性。精子在排出后，一般来说在3天以内能使卵子受精，但也有报道说性生活一星期后精子仍保留受精能力。所谓的“安全期”其实时间非常短，对于月经周期为28天的女性而言，这段“安全”的时间仅为1周左右。而且由于气候、饮食、情绪、环境等的变化，排卵时间也会发生波动，甚至发生额外排卵。
因此，安全期避孕的方法在实际操作过程中并不可靠。而人体的体温和黏液也同样受到外界环境的影响，更是不能依赖这两种方法避孕。
还有一种不用任何药具，也不施行医疗手段的避孕方式就是体外射精（Coitus interruptus），是指在性生活时，即将发生射精时，将阴茎抽出，使精液射在女方体外的一种方式。常用来作为一种避孕手段，但该手段具有不可靠性并对身体有一定的危害。
体外射精避孕法主要的失败原因是在射精的瞬间，若男方不能及时地抽出阴茎，会使一部分精液射在阴道内，从而导致女方怀孕。也有人认为体外射精避孕法失败是因为男子在射精之前，会有一些精子在不经意间流出从而进入女方阴道导致怀孕。
“虽然使用体外射精法无需任何成本，但是由于成功率偏低，使用者要承受更大的怀孕风险。相对于使用安全套、服用避孕药、使用避孕环，体外射精避孕法的成功率偏低。”沈健说。
而且，如果伴侣罹患性病或艾滋病，使用体外射精法并不能防止传染。因为病毒和细菌也会通过体液和黏膜传染给对方。
另外，男方达到高潮时突然中断性交，会给对方造成挫折感，令伴侣不满。科学家马斯特斯和约翰逊则认为经常使用体外射精法会造成早泄或阳痿。男子在性交过程中，由于性兴奋，阴茎会产生勃起现象，如在此时强行中止性交，会使中枢神经和腰骰部射精中枢的功能发生障碍。
