肝功能异常切莫忽视（健康之道·细说肝病①）(2)

　　肝脏是人体内最大的实质性器官，成人肝脏重1200克到1500克，位于右上腹，受胸廓保护。其结构复杂、功能多样，是人体内最大的“化工厂”。许多因素均可导致肝脏损伤，在临床上表现为不同的肝脏疾病。慢性肝病如不经有效治疗，部分会发展为肝硬化，少数患者甚至是原发性肝癌。因此，肝病的早期发现、正确诊断和及时治疗非常重要。

　　那么，肝病包括哪些类型？

　　1.病毒性肝炎（包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）。其中甲型和戊型肝炎经消化道传播，医学上称为粪—口途径，也就是常说的病从口入。主要表现为急性肝炎，绝大多数患者可以完全康复，不留任何后遗症。而乙型肝炎和丙型肝炎是经血液途径传播的，如输入带有病毒的血液和血液制品、不安全的注射、无防护的性行为以及母婴传播等，既可引起急性肝炎，也可引起慢性肝炎。

　　2.酒精性肝病。男性每日酒精摄入量大于40克（相当于50度白酒2两），女性大于20克（相当于50度白酒1两），持续5年以上，就很可能引起酒精性肝病。其表现轻重不一，有轻微的酒精性脂肪肝，也有严重的酒精性肝硬化。

　　3.非酒精性脂肪性肝病。这种病主要由于肥胖和能量过剩引起，同时伴有炎症。

　　4.药物导致的肝损伤。在临床上也很常见，无论是化学合成药（西药）还是中草药，均有可能造成肝损害，应引起警惕。

　　5.自身免疫性和遗传代谢性肝病。此两类疾病相对较少见，有的甚至罕见，诊断困难。

　　肝脏是一个相对“沉默”的器官，对感觉不够灵敏。肝脏发生问题时，可能会伴有腹部不适、腹胀、食欲不振或乏力；损伤比较重时，还会出现尿色加深、皮肤和巩膜黄染；慢性肝病患者还会出现肝掌和蜘蛛痣。但是，许多慢性肝病患者症状很轻微，甚至没有任何临床症状，只是在进行肝功能化验或肝脏超声检查时才被发现。

　　对于有上述表现而怀疑有肝脏疾病者，主要通过化验和肝脏超声检查来确定是否有肝病、是什么肝病。

　　常用的肝功能试验指标主要包括：反映肝细胞损害的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST），反映胆管系统损害的γ—谷氨酰转肽酶（GGT）、血清碱性磷酸酶（ALP）和胆红素（Bil），以及反映肝脏合成功能的白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）。一旦发现上述指标异常，应及时就诊。

　　肝脏的影像学检查，最常用者为腹部超声，必要时可采用计算机体层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等检查，来发现有无肝硬化、肝占位及血管和胆管异常。有时还需进行肝脏弹性测定，以确定肝纤维化及脂肪肝的严重程度。肝病的病因诊断最重要，是确定治疗策略和治疗方案的基础。例如，通过化验病毒性肝炎项目可确定病毒性肝炎的类型。有时为明确病因还需进行肝脏穿刺，获取肝组织标本进行病理学诊断。

　　如果发现肝功能异常或肝脏超声检查异常，不宜盲目服用所谓“保肝”药物，而是应到正规医院的肝病科、消化科或感染科就诊，尽量通过全面系统的检查找出导致肝功能异常的原因，从而采取有针对性的治疗措施。

　　（作者为首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任医师）

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