2018年世界肝炎日宣传大会和第二届中国肝炎论坛(2)

我国约有2800万人慢性乙肝患者，肝硬化、肝癌患者中，乙型病毒性肝炎感染引起的分别高达60-80%。减少乙肝肝硬化和肝癌的两项基本措施：“防”--通过接种乙肝疫苗，减少新发乙肝病毒感染（增量）；“治”--通过抗病毒治疗，延缓疾病进展，减少慢性乙肝病毒感染者发生肝硬化和肝癌的风险（存量）,同时也可降低感染者传播疾病的风险,二者缺一不可。在“减少增量”方面，我国已取得举世瞩目的巨大成就，但在“减少存量”方面仍面临巨大挑战。

庄辉院士谈到，我国通过新生儿乙肝疫苗计划免疫，使1～4岁人群乙肝表面抗原流行率降为0.32%，婴儿3针乙肝疫苗免疫覆盖率达到90%以上，提前达到世界卫生组织目标。但目前我国人群乙肝病毒传播和感染的高危群体，如育龄妇女、静脉吸毒者、医疗相关感染等群体病毒携带率降低仍需时日。

针对高病毒载量乙肝孕妇所生婴儿受到乙肝病毒的感染,中国肝炎防治基金会发起的乙肝母婴“零传播”工程项目对新生儿进行乙肝联合免疫基础上，对乙肝高病毒水平的孕妇结合妊娠晚期抗病毒药物干预。项目开展三年来，覆盖了31个省市区的118家医院，注册医生1373名，入组乙肝孕妇19736例，“大三阳”阻断成功率在99.3%，并形成了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》专家共识，将本项目经验逐步推广到全国。

目前乙肝还无法彻底治愈，但是经核苷类药物治疗1年以上的部分患者（HBV DNA检测不到、表面抗原定量水平低于1500IU），采用序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗的优化治疗方案，可以实现30-50%的临床治愈率，极大地改善其生存质量，有效预防肝硬化、肝癌的发生。2018年4月，中国肝炎防治基金会发起“中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目”，旨在提高各级医生乙肝诊疗水平，造福更多慢乙肝患者，实现临床治愈梦想。目前参与项目医院201家，计划用三年时间培养1000多名临床肝病医生，入组患者3-5万名，争取实现临床治愈1万名。

同时，科学决策离不开数据支持，中国肝炎防治基金会联合中华医学会肝病学分会， 设立的“中国乙肝随访与临床科研平台项目”是我国第一个乙肝临床科研大数据库，目前注册乙肝病例17万余例，随访57万余人次，已成为我国参加单位数和录入人数最多、公信力和影响力最强的慢性乙型肝炎临床注册平台，为世界卫生组织和我国卫生健康部门的乙肝防治政策提供了有力的数据支撑。

丙肝直接抗病毒药物上市 临床治疗需规范

数据显示，目前全球约有7100万人感染丙肝病毒，我国丙肝病毒感染者约790万例，近5年全国法定传染病疫情报告的丙肝感染者大约是20万例/年，而慢性丙肝感染逐渐成为肝硬化和肝癌的主要病因之一。

直接抗病毒药物（DAA）药物在我国上市，开创了丙肝治疗的新时代，治愈率达到90%以上。由于DAA药物种类较多及代谢特点，当慢性丙肝患者合并其他疾病以及使用其它疾病药物时，临床医生需要了解丙肝患者的常见合并疾病及常见合并用药，从而合理选择用药配合，避免药物相互作用发生，以免造成疗效不佳和严重不良反应。

针对丙肝治疗这一临床具体问题，中国肝炎防治基金会联合中华医学会肝病学分会和感染病学分会共同编写并发表了《丙型肝炎直接抗病毒药物应用中的药物相互作用专家共识》，总结了我国目前已上市和即将上市的直接抗病毒药物和治疗方案，归纳临床实践中可能出现的药物相互作用，为临床医生规范化治疗丙肝提供依据。

魏来教授谈到，通过分析中国医保数据中的丙肝患者用药情况，汇集消化、感染、肝病、老年、心血管、内分泌等科室的专家经验和建议，出台了符合中国真实情况的丙肝药物相互作用专家共识。同时，丙肝虚拟社区根据共识内容建立了丙肝DAA药物相互作用查询工具，方便医生和患者日常查询。

另外，针对慢性丙肝的治疗规范性，中国肝炎防治基金会目前正在组织专家更新《慢性丙型肝炎临床路径》。

开展肝炎精准扶贫 帮扶基层单位

中国肝炎防治基金会充分发挥社会组织活力，响应政府号召，把“强基层”的思路贯穿到各项工作中，将资金、项目向基层倾斜，向中西部贫困地区、少数民族地区倾斜，促进优质资源下沉，深入开展健康扶贫，不断加强基层医疗卫生人才队伍建设，提高肝炎防治能力。

2017年世界肝炎日以来，基金会通过“中国优质肝病医疗资源县域扶持项目”培训基层医生1474人，向基层援助远程会诊设备220套。同时，联合中国疾病预防控制中心免疫规划中心，在西藏自治区开展新生儿乙肝疫苗首针及时接种社会工作服务示范项目，开展产科、妇幼保健人员培训和孕产妇健康教育。在四川凉山彝族自治州开展患者教育、大众和丙肝高危人群（包括吸毒人群、艾滋病毒携带者）健康教育，累计发放宣传材料10,528份，直接受益人群8,200人。