京版医改啃下硬骨头：以药养医管办分离渐取消

医改，一个世界难题。

放眼全球，无论是发达国家还是发展中国家，医疗体制都是让政府头疼的一处软肋实行全民免费医疗的，照顾了公平却牺牲了效率，很多人熬到病好了还没预约上医生；完全走市场化道路的，被诟病使为数不少的弱势群体缺乏医疗保障。

医改，在中国，迫在眉睫。

经过数十年经济的发展，富裕起来的人们对医疗的需求不仅大幅攀升，而且需求层次多样化。挂号越来越难，队伍越排越长，花钱越来越多。在我国确立建设社会主义和谐社会总目标后，继续深化医药卫生体制改革，实现人人享有基本医疗卫生服务,提高全民健康水平，便成为刻不容缓的重大民生命题。

医改，在北京，难上加难。

全国人民看病奔北京，北京情况更为复杂，矛盾更加尖锐。去年，北京三级医院门诊总人次6000万，其中京外患者占了一半。北京的另一个特点是“八路大军”办医院，所属的66家三级医院，有的归军队，有的归武警，有的是市属的，有的附属于大学，还有卫生部的……如何把这些隶属关系复杂的医院拧成一股绳，劲儿往一处使，考验着政府智慧。

积淀了太久的问题，像是被厚厚的茧重重包裹，期待破茧重生。

北京，没有因情况更为复杂而观望，没有因改革更加艰巨而停步。近三年里，管办分开、医药分开，在公立医院改革的道路上，北京在全国率先试水，探索出一条破茧而出之路，并且取得了初步胜利。

明确方向

中央领导亲定北京为试点城市

中共中央、国务院对北京的医改探索给予了极大关注。

2011年4月25日，一个普通的春日上午，位于北京南城天桥附近的北京友谊医院门诊楼一层大厅里，患者穿梭、秩序井然，跟往常没什么两样。

突然，一些患者停下了匆匆的脚步，把目光转向大厅里的自助服务区。“这不是李克强副总理吗？”电视上才能见到的国家领导人就出现在自己面前，很多患者和家属不禁围拢过来。

的确，这天医院迎来了一队特殊的客人中共中央政治局常委、分管医改工作的国务院副总理李克强，带领国务院医改办、卫生部、财政部、人社部、中宣部等各部委的负责人，来到北京友谊医院，实地考察调研北京市的医改工作。

从预约挂号怎么取号、方不方便，到医保卡如何实现实时结算，领导们一路看得认真，问得仔细，不仅听院方介绍，也问患者的亲身感受。李克强还观看了患者在自助服务区怎么自己打印检查结果。

从门诊楼出来，考察调研的队伍又来到了心内科病房，探望了住院患者，询问就医感受。“现在住院跟原来不一样了，护士们什么都管，不用我老伴陪床了，也省了请护工的钱，特别好！”患者们对优质护理服务赞不绝口。

心血管中心护士刘酉华这天当班，李克强仔细询问了她的工作和收入情况。“李克强副总理的关心让我受到特别大的鼓舞，我相信，先做出努力的一定会获得更多关注。”回忆起当时的场景，刘酉华至今仍很激动。

随后，李克强与友谊医院的医护人员进行了座谈，他细致询问，医生、护士畅所欲言，原定10分钟的交流时间延长到了40分钟。

就是在这次座谈会上，李克强亲自确定北京为第17个公立医院改革试点城市，这就是后来被媒体所称的公立医院改革“16+1”模式。

也是在这次座谈会上，李克强为还在摸索中前行的北京医改明确了方向。他说，公立医院改革是整个医改的重点和难点，要从三方面做好这篇文章。一要逐步缓解人民群众看病难、看病贵问题。破除以药养医、药价虚高现象，减轻患者就医负担。二要使医护人员的价值和地位得到应有体现。注重医德医技，倡导尊医重卫，理顺分配机制，发挥好医务人员改革主力军作用。三要建立有利于医疗卫生持续发展的体制机制。制度创新、管理创新、服务创新潜力很大。要加快推进投入、补偿和人事分配、绩效考核等方面机制建设，走出公立医院发展的新路子。

“李克强副总理的话让我们坚定了改革的信心。”友谊医院院长刘建坦言，“以药养医大大挫伤了医务人员的积极性，我们的社会形象也受到影响。我们希望通过改革尽快撕掉灰色标签，变成‘以医养医’。我们愿意大胆探索。”

来自党中央、国务院的关心和指导，不仅让北京医改的决策者和执行者坚定了信心，也温暖了一线医务人员的心。

友谊医院肝病中心主任贾继东对李克强谈到的“使医护人员的价值和地位得到应有体现”这句话感触颇深：“我希望医药分开后，医生能通过自己的劳动得到社会的认可，这才是一个良性循环。”

此后，李克强先后十几次对北京的医改举措作出批示，要求国家有关部门关注北京医改，支持北京医改。

去年，北京宣武医院尝试推行专家门诊层级就诊，李克强要求卫生部，对这一做法注意总结经验，以资借鉴，促进公立医院管理体制改革。